Breaking The Clouds

我喜欢看报纸和网络上的一些感情问题的咨询专栏，或者家常提问，在恋爱上或者其他方面遇到选择问题，问陌生人：我该怎么办？我该怎么做才能让TA 喜欢我/找到爱人/结上婚/交到更多的朋友？跟男/女朋友闹矛盾了该分手还是留下继续努力？选择爱我的人还是我爱的人？该向左走还是向右走？

看多了这些问题，我忽然想到，其实这些问题是没有标准答案的。或者说，这些问题的答案不是选左还是选右，选甲还是选乙，选去还是选留。实际上这些问题的下面是另一个问题，答得出这个问题其他表面问题都迎刃而解：我是谁？我想要什么？这个问题的答案因人而异，别人无法替你解答。

为什么选择别人之前，必须先了解自己？因为人和人是不同的，甲之熊掌乙之砒霜，到底什么是你需要的你想要的，只有自己知道—不，很多人自己都不知道。按照别人的准则替自己选择人生，简直是玩俄国轮盘赌。举个例子，如果让你最开心的是和谐的闺房之乐，精神上的同步不那么重要，但是按照别人的标准找个“条件好的”爱人配偶，不能满足你的需要；或者你喜欢独处，但是因为被人猛追而迁就接受了过于亲密不知私人空间为何物的人；或者你最享受户外活动和体育运动并且希望与爱人分享，却因为对方条件好（长得漂亮，有钱，成功，家世背景有面子。。。）而假装没看见TA截然相反的兴趣爱好。

其实工作也是一样的，数学或逻辑强的人去干电脑工作，喜欢文字的人去当编辑写手，组织能力强的去搞管理，外向开朗的人去做销售公关，体贴关怀的人去当医疗人员。不知道自己的长短爱好，选择专业时两眼一摸黑，什么热门去上什么专业，等于还没弄清自己想要什么就乱抓个门当户对或者“条件尚可”的人共同生活。结果呢？窄脚的旁人穿上时髦夺目的高跟鞋，把自己的宽脚上挤得又痛又起泡，或者高个子穿着帅气的衣服，挂在你身上象个小丑，难受的是自己。

在现实中，大多数人都能把自己的倾向和需求摸个八九不离十，即使没有清楚地意识到不能用语言表达出来，在脾性方面直觉还是够用的，就好像婴儿生来就会吃奶，稍微推一推拨一拨，大家都能自然地该干什么干什么。什么时候原本准确可靠的本能不管用了呢？很多时候是外界的过分干扰，例如控制欲太强的父母，一劲刮的社会风气和舆论，对周围同龄人的盲目追随模仿，最重要的还是自己没有足够的判断力和自信自主，信谁也不信自己，让外界的噪音淹没了自己本身的直觉。看多了言情小说，尽信书不如无书，拿书本代替实践，也是可怕的事。

所以咨询心理治疗时，不少开头抱着学到一两招万灵手段打遍天下无敌手，寻求的是“告诉我该怎么办”，只要照图索骥，下辈子都一帆风顺再无烦恼。但是真正的专业人员并不灌输直接的指令：向左走向右走，干这个工作，跟那个人结婚，万事大吉。他们的手段是让你学会认识自己，了解自己的真实感情，爱憎如何，跟自己交上朋友建立信任摸透脾气友好相处，然后自己就知道该怎么做了，何须别人指挥？

接受自己，就是接受各人的独特性，接受和信任可以毫不惭愧毫不害怕舒服自然地做自己哪怕跟别人不同。别忘了，别人甲和别人乙也不一样哦。

最近在2008年第一期的儿童发展学术期刊上面发表了一个心理研究，表明如果婴儿早期与父母建立亲密关系，他们后来就会有更多的耐心和信心，推而广之，能建立安全、稳定、坚韧的人格。

研究人员观察102个有婴儿的志愿家庭，从孩子七个月大开始定期观察父母与孩子的关系，尤其是父母双方与孩子之间的精神和感情交流是否关注和灵敏，同一步调，乐于相处（不是所有的父母都乐于跟自己的孩子相处的，有些人会失去耐性或者感到枯燥，有些人觉得对不会说话的孩子察言观色很有障碍）， 关键是一个互动的概念。

到这些孩子四岁四个月时，研究者做了一些行为实验。例如，父母叫孩子别干什么什么事情（例如，不要吃桌上的饼干），然后离开房间，研究者观察的不是孩子是否“听话”，而是耐心和平静，控制自己的impulse 的能力。结果发现，如果孩子跟父母有早期建立的互相信任亲密的关系，他们的耐心和抵制诱惑力就比较强。而关系不怎么亲密的孩子就比较容易焦虑，难以控制自己追求暂时满足的欲望—例如用糖果安慰焦虑的心情。

另外发现，如果母亲与孩子在人生头两年建立了亲密的互动的联接关系，两岁后母亲不需要费心费力指挥强迫孩子干什么或者不让干什么，很温柔坚定地指引就能达到很好的效果，孩子的自我控制能力比较好。

当然世界上的事情没那么简单，这些观察只是相对而言不是绝对的，更不是万灵药。不过幼儿与caretaker之间的bonding的确对长期的性格塑造有很大的关系。人生第一年之内建立的“人际关系”，能决定很大一部分的成人心理。这个关键在于互动，mutually responsive，这是幼儿建立最基本的感情和对外界/他人反应的基础。

很多时候，成年人常常觉得自己的感情和对别人的态度被无形的力量控制，无法调节改变。例如，谈恋爱的时候总是觉得不能信任对方，不论怎么换对象都感到耳旁有个细微的声音不停地怀疑他人怀疑自己，觉得没有能力通过察言观色来了解别人真实的人格和意图，不由自主地嫉妒，越感到无力就越想抓紧和控制对方，越需要证明，但实际上什么样的证据也说服不了他们的不安全感。同样的机制根源，也可能表现为交际方面的困难和焦虑，因为害怕被别人否定或拒绝而避免跟人开朗地交流，因为缺乏信任和安全感而孤立自己，把自己硬邦邦地包起来，自以为是避免受到伤害，其实是因为不能准确而敏感地捕捉别人的心理和感情变化以及他们发出的语言之外的交流信号。

大多数时候人的行为感情和反应是直觉的，不经过有意识的思考，因为这些反射过程都是幼儿时期早已搭好的中枢神经线路，经过amygdala, limbic system等皮层以下的直接线路，根本不受意识的控制。这是为什么很多人总是重复明明不利自己的选择和行为，好像陷入怪圈而不能自拔。很多时候并不是当时当地的环境和他人的原因，不是因为别人总要骗她或者让她吃亏或者欺负她或者气运太背，也不是因为她自己一时糊涂做出不明智的选择。如果反复陷入同样的self-destructive 的处境，原因多半深埋在早期建立的神经线路里面，是那个神秘的力量在遥控多年后的人生行为。

这也是为什么改变一个人的心理习惯那么困难，因为这些最基本的反射是特定大脑里的最短距离。要另外搭线重走别的路，需要花很多的精力和能量。 如果一个人的思想、感情、行为的固定线路对自己的人生和心理健康起到负面的破坏的作用，第一紧要的是先得认识到自己的习惯是counterproductive 并希望修改，然后做好花力气花时间花能量的准备，但是收获是值得的，哪怕只改一点效果也能相当可观。

下次谈一谈不可靠的联接关系(unreliable attachment)造成的不安全感。

资料来源： NIMH网页

翻译：佚名

对女性抑郁症的研究中目前关注的领域包括：

青春期的问题
青春期之前的男孩和女孩患抑郁症的比率几乎相同。但11至13岁之间，女孩子患抑郁症的比率突然显著上升。到了15岁，女孩子已经经历过临床程度的抑郁的可能性要超出男孩子一倍。在这个阶段的青春期，女性的角色和期望急剧变化。来自青春期的压力包括自我塑造，逐渐显露的性别差异，与父母分离，初次做决定，还有其它身体、智力和激素方面的变化。一般来说男孩子和女孩子体验的压力是不同的，女孩子受到的压力更经常和抑郁关联。研究发现高中女生经历抑郁、焦虑、进食障碍和适应障碍远较男生为多，男生中的破坏性行为障碍则更普遍些。

成年人：人际关系和行为角色
一般来说，生理上易患抑郁症的人群都有可能因为压力而得病。有理论认为女性抑郁症比率较高并非因为她们从生理上更易患病，而是因为面对的压力特殊。这些压力表现在家庭里和工作上的较大责任，独自抚养子女，看护孩子或年老的父母等等。就这些因素具体如何影响女性，目前还没有彻底的了解。

无论男女，分居和离异的人群里重症抑郁的比例最高，婚姻状态的人里最低，但女性的比例总是高于男性。婚姻质量可能对抑郁症有重大影响。研究表明，缺乏亲密、互相信任的夫妻关系，或婚姻中的强烈矛盾，都与女性抑郁症相关。事实上，婚姻生活不幸福的女性患抑郁症的比例是最高的。

有关生育的生理过程
女性与生育有关的生理过程包括月经、怀孕、产后阶段、不育、更年期，还有主动选择不生育的情况。它们都能引起情绪波动，对有些女性来说也包括抑郁症。科学研究者已证实激素能影响大脑中控制情感和情绪的化学成分，然而目前还不了解激素进行介入的特定生理机制。

许多女性会因为月经周期而产生行为和生理上的变化。对有些女性来说，这些变化表现激烈，规律性地出现，可能包括抑郁的感觉，易怒和其它情感和身体上的变化。通常称为经前综合症（PMS）或经前烦躁障碍（PMDD），这些变化一般从排卵后开始并逐渐恶化，直到月经开始才结束。科学家正在探讨雌性激素和其它激素的周期性升降是如何影响大脑中与抑郁疾病相关的化学成分的。

产后情绪变更可能包括分娩后的一时”沮丧”，或严重的产后抑郁症，甚至是激烈的、伤害性的、精神失常性的抑郁症。研究表明产后出现严重抑郁的女性常常有过抑郁病史，尽管以前可能并未确诊和治疗。

怀孕本身很少会导致抑郁症（如果本人想怀孕的话），也没有迹象表明流产会引起抑郁症的发病增加。患不孕不育症的妇女可能产生极度的焦虑或悲伤，但目前还不能确定这是否会直接导致更高机率的抑郁病症。此外，身为母亲所受的压力和要求也会使患抑郁症的风险增高。

停经通常不会增加抑郁症的发病率。科学界一度认为更年期的抑郁病症是一种特殊的疾病，如今的研究表明它和其它年龄阶段并没有差别。较易因为更年期而产生抑郁的女性一般过去曾有抑郁病史。

特定文化
一般来说，女性非洲裔美国人和拉美裔美国人的抑郁症发病率为男性的两倍。但也有迹象表明，非洲裔美国女性的抑郁症确诊率较白种女性为低，而拉美裔美国女性的确诊率较白种女性为高。其他种族和民族的发病率情况目前还不太明确。

民族之间的不同症状表现有可能影响抑郁症的发现和诊断。比如，非洲裔美国女性更可能描述肉体上的症状，如胃口变化和肢体疼痛。不同文化背景的人群也许会对抑郁症的症状有不同看法。治疗特定文化背景的女性时，这些因素有必要考虑进去。

虐待
研究表明童年时曾遭受性侵扰的女性更可能在某个阶段患上抑郁症。多项研究发现青春期或成年后曾被强奸的女性抑郁症发病率更高。由于女性童年时被性侵犯的比率远高于男性，这些发现可能解释男女得病的差别。受到其它常见形式侵犯，如肉体虐待和工作单位里性骚扰的女性，也可能多发抑郁症。虐待造成的自卑、无助感、自责和孤立，都有可能导致抑郁产生。在不良家庭里长大也可能带来生理和环境上的风险因素。目前，需要更多研究才能了解是否被迫害与抑郁有特别的关联。

贫困
在美国，75%的贫困人群是妇女和儿童。较低的经济地位带来多种压力，包括孤立、不确定因素、经常性的负面事件、以及缺乏恰当的援助。低收入和缺乏社会援助的人们更容易产生悲伤和低落情绪。但是目前还不能确认这些环境上的因素是否会更多导致抑郁症的发生。

中老年时期
人们曾经普遍认为，女性在儿女离家后特别容易面临”空巢综合症”的侵袭，会深深感觉人生缺乏意义，出现身份危机，因而容易患上抑郁症。然而，并没有研究发现这个阶段的女性更容易产生抑郁症。

和较年轻的阶段相同，年长的女性比男性更容易患抑郁疾病。对所有年龄来说，女性单身（包括守寡）都是抑郁风险因素。重要的是，抑郁不应被当作中老年阶段常见的体力、社交和经济方面的问题而被忽视。事实上，调查证明绝大多数的中老年人对生活是满意的。

在美国每年大约有八十万人丧偶，他们中的大部分为中老年女性，可能经历不同程度的抑郁症状。多数不需要正式的治疗，但悲伤程度较重的人应该能从自助小组或其他心理治疗中获益。三分之一的人在丧偶后第一个月内会出现较为严重的抑郁症状，其中一半人直到一年后还未能痊愈。这些抑郁症状可以用普通的抗抑郁症药物治疗，但就何时开始治疗，如何将药物和心理治疗结合起来的研究目前还处于早期阶段。

资料来源 NAMI 网页

翻译：Linda

季节性情绪失调 (SAD)，或称季节性忧郁症，顾名思义，和季节变化关系很大。每当秋冬季节来临，有些人常常感觉情绪低落，而冬天过后，则情绪回转到正常程度甚至相当兴奋。如此反复。

SAD 以年轻女性居多，发病多在20岁左右出现，但近年也有男性患者报告类似的症状。家长和老师们发现部分儿童和少年也有类似症状。SAD 患者常报告近亲有心理疾病，比如55% 的病人的家人患有严重的忧郁症（55%）， 34%的病人的家人酗酒。

SAD症状常始发于十月十一月，一直延续到来年的三四月才开始好转。也有些病人从八月份就感觉不适，另外一些病人则到了来年的一月份才出现症状。无论是始发时间早晚，大部分病人都要到来年的五月份才能恢复正常的情绪。就忧郁症的严重程度，大部分病人只是经历轻微的或者中度忧郁症状，但也有重症病人。大部分病人不需要住院治疗，极少数病人接受电痉挛治疗。

常见的SAD症状包括嗜睡，疲倦，嗜好碳水化合物和体重增加，但不是所有病人都有上述症状。SAD 患者常有类似长期忧郁症患者的症状，比如缺乏性欲，感觉无助，有自杀倾向，对社交等活动缺乏兴趣等等。

光照疗法通常被公认为是治疗SAD的第一步，如果使用得当，常常在几天之内就可以控制病情。抗抑郁症药物也有一定的效果。

大约有十分之一的病人会在夏天因为炎热潮湿而犯病。如果是这类的“反季节性SAD”，常见的症状是失眠，缺乏食欲，体重减轻，焦虑。去凉爽的地方度假会有助暂时减轻病情。但是光靠在室内孵冷气是不够的，病人可能需要用抗抑郁症药物。有很少一部分病人则同时经历冬季和夏季情绪失调，春秋季节则情绪正常。

光照时间变短是导致很多冬季SAD病人的原因之一。数据表明，住在纬度高的人比住在纬度低的人更容易得SAD，并且病症持续时间更长，症状更严重。也经常有病人称在在一年中的任何阴雨天气，甚至只是在室内光照不够，他们的SAD症状都有可能反复出现或者加重。

SAD常常被误诊为甲状腺机能不足、低血糖症、感染单核白细胞增多症, 和其它病毒传染。

如何采用光照疗法治疗冬季 SAD：

据研究，明亮的白色荧光灯对冬季SAD有一定的效果。早期的研究使用昂贵的”全光谱” 电灯泡, 但其实并不是非要全光谱才有效。灯泡以颜色温度在3000 和6500 度（开尔文）之间都有效果。其中低色度可以发出更柔和的白光，给人较少视觉不适, 而高色度可能太亮给人以冷感。用特制的光照箱治疗时，里面的透镜发散灯泡发出的光并滤掉紫外线辐射。灯箱一般放在桌上，垫高到同视线水平或者稍微高一些的平面上，以减轻视刺眼的感觉，并且能照射到视网膜底部的神经细胞上的光敏分子，这些receptors对调节神经系统中的忧郁情绪有直接作用。研究显示，大约50% 到80% 的病人经此疗法后，SAD症状基本上完全消失。不过为了保持治疗效果，在病发季节，病人需要坚持每天用光箱接受光照。

就如同药物有不同的剂量一样，如果想达到理想的治疗目的，需要因人制宜选择最适合病人的疗法。治疗季节性SAD的光照疗法包括以下三个方面：

1. 强度：光照疗法使用强度近似于清晨日出的光照的人造光（大约2500到10000支光[lux]），比一般室内的照明亮度（50到300支光）高很多。特制光箱能够发出最多10000支光，放置在和眼睛相当水平线，并且可以根据需求调节光源高度。

2. 治疗时间的长短：要达到治疗目的，病人每天一般需要光照20到60分钟。因为光照时间和强度相关的，如果光照强度较弱，那末光照时间则要更长一点。拿标准的10000度的光源来说，一般需要每日30分钟的光照。

3. 何时开始光照疗程：很多研究人员认为光照疗法的作用机理在于对人体生物钟的调节。在冬季日出较晚的时候，有冬季SAD的病人应该在早晨使用光照疗法，用人工光源提早生物钟。但是因为不同的人有不同的生物钟周期 (百灵鸟型，正常型， 夜猫子型)，每个人 合适的光照疗法开始时间可能大大不同。环境治疗学中心www.cet.org.在网站上提供这一类的问卷来帮助判断最佳的治疗时间。病人可以根据上述问卷结果然根据治疗反应调整具体时间。睡眠时间较长的人也许需要早醒接受治疗以达到最佳的作用, 而睡眠时间较短的人则不会因此打破作息习惯。

光照疗法的副作用比较少见。但也有病人反映在光照疗法中他们会感觉易怒，眼干，头痛或者恶心。有轻微躁郁病史的病人，春夏季节是他们可能的发病季节，这个时候通常建议要减轻光照疗法的剂量。不过，并没有足够的证据发现长期光照疗法会对人体产生副作用。 而且，刚开始接受光照疗法的病人身上出现的不适感随着时间会逐渐消失。需要特别注意的是有Bipolar Disorder的病人，因为他们可能诱发狂躁症(manic)的症状，需要首先用让他们情绪稳定的药物，才能使用光照疗法。

病人须知：

如果您的症状比较轻微，并没有太多影响你的日常起居，可以考虑尝试上面介绍的光照疗法。或者自己调节周围环境的光亮，比如在室内换明亮的灯泡，经常去室外运动。

如果症状比较严重，影响到了正常的生活起居。应该咨询一个有专业资格可以治疗SAD 的精神健康专家来帮助你找到适当的治疗方式。在CET的网站上你可以参考一个问卷 Personalized Inventory for Depression and SAD 用来决定是否需要看专科医生。

资料来源： NIMH 网页

（节选）

翻译：佚名

患有重度和轻度忧郁症的女性为男性的两倍，该比率无关于种族背景或个人经济状况。美国以外的其它十个国家也发表了同样的统计数字。男性和女性患有双极性情绪疾病（躁郁症）的比率大致相同，但女性躁郁症过程中的忧郁状态普遍多于狂躁状态。此外，女性中双极起伏周期较短的情况更多，并因此可能导致对常规治疗的抵抗性。

女性生活中独特的一些因素被认为可能诱发忧郁症。相关的研究致力于了解这些方面，其中包括：生殖，激素，遗传或其它生理因素；虐待和压制；人际关系；特定的心理或个性特征。然而，导致女性产生忧郁症的特定因素目前仍然不很清楚，比如很多面临同样因素的许多女性并未患上忧郁症。不过有一点相当明确，无论诱因是什么，忧郁症是完全可以治疗的。

女性生命中与生育有关的生理过程，包括月经周期、怀孕生育、产后、不孕症、更年期、和主动决定不生育，都牵涉到强烈的荷尔蒙上下波动，和情绪的变化，是增加女性患忧郁症的因素之一。但是我们现在对性激素和心理疾病的关系了解还很初级。女性特有的忧郁症类型包括：经期前情绪失调 PMDD，俗称PMS，有规律地在月经来之前一周左右开始，月经来后的一两天内好转；产后心理疾病，包括忧郁症躁郁症甚至产生幻觉和精神失常；与怀孕或不孕有关的精神压力和情绪失调；更能期激素大降带来的情绪失调。

忧郁症是可以治愈的疾病，不要失去希望和信心，寻找专业帮助，治疗疾病，恢复健康完全是可以达到的。

今天看到记者文章分析几个美国总统竞选人的性格，正好拿出这个话题聊一聊。

Myers-Briggs Type Indicator 是一套心理学上很常用的性格归类系统，建立在自我分析的问卷答案之上，由一对母女（Myers and Briggs）在Carl Jung 的理论基础上设计出来的。虽然她们设计MBTI的时候现代心理学还很不发达，仍然是精神分析学当道的年代，这套工具却因为相对准确简单实用而被广泛采用长盛不衰。

我对MBTI产生兴趣是三四年前的事，参加一个与工作有关的学习班时老师给所有人一套问卷分析自己的性格组成。MBTI 的性格分类有四大领域，每个领域中分成线性的两类，组合起来就是16种不同的性格组合，互相对应的类型是：

Introvert （内向） — Extrovert （外向）

INtuitive （直觉/想象力） — Sensing （实干/确切）

Thinking （思考/理性） — Feeling （感性/同情）

Judging （判断/分析） — Perceiving （随意/自发）

注意各人的性格不是非此即彼的极端，而是一条直线上的某一点，可能靠近极端也可能靠近中间。例如，我是个INTJ，在Judging 方面相当典型，跟 Perceiving 的特点相差很远，但是在Thinking 方面就比较接近Feeling，含有很大一部分的feeling 成份。 每个人都有不同程度的混合性格，不需要硬套进框框。在衡量判断自己的类型时，需要对自己有一定的客观审视能力。并不是所有的人都能诚实地度量自己的倾向和特点，有时候我们对自己的某些能力和特征有一定的幻想或把期望当成现实（例如，我希望自己是个感性的人，但其实是自己不太感性而羡慕别人的特征）。要得到准确的结果，必须非常诚实地根据自己的特点回答才管用。

多年的心理学研究尤其是儿童心理发展的研究表明，人的性格大半是天生的而且相当稳定，一生中变化不大。小时候是ESTP的人，到老了行为和思想感情的习惯和方式还是ESTP。我们后天的任务绝对不是扭转和改变自己的天性，而是了解和顺应自己和别人的天性，扬长避短。

非常非常重要的一点是这些性格类型都是理解人性的工具，不带丝毫的价值和道德评价。最要不得的是如果父母看孩子是INFJ或ENTJ 非常烦恼，因为在社会里属于少数类型，害怕他们会吃亏而想方设法强行改变他们。性格类型本身没有好坏优劣，各有各的长短处，关键在于采用老庄的态度，顺应自然规律。Be yourself, don’t fight with yourself。对自己的长处充分发挥，take advantage of them，短处藏着点儿，量力而行。不要过分强迫自己达到不可能的要求，尽量沉浸在自己擅长和享受的方面。不要费力不讨好地花太多的时间和精力去弥补自己天生的弱点，硬把它们“磨炼” 成强点。

除了用MBTI了解自己，另一个用处是了解别人。有时候一个同事朋友或爱人的性格或习惯让你抓狂，这不是他们有意跟你过不去，而是他们的类型跟你的类型发生冲突。例如我是个典型的INtuitive，喜欢胡思乱想天马行空，遇到脚踏实地的Sensing 类型常常觉得他们刻板拘泥不会变通，但实际上S的结构和稳定能弥补我的N方面的弱点，是好搭档。我又是J型人，非常负责 conscientious ，从不错过死线约会很少晚点分账总是算得很清楚，遇到脑子云里雾里整天在la-la land的P型人，丢三拉四没个准儿老迟到的人，天哪只有撞墙的份儿。

了解帮我学会宽容，知道行为现象是内在个性所致，而且所有的弱点都是强点的硬币另一面而已。明白了这一点，至少不会认为他们做出让我抓狂的事实针对我来的，只是类型不同而已。这样一来我不会苛求对方适应我，但也不会苛求自己适应对方。对别人宽容也能促进对自己的宽容，而不是揪住自己的不足弱点念念不忘，拼命要改变自己的天性。 例如自从我接受自己是内向型后，就不再因为自己不适应人多的社交场合而苦恼和自责了。

先给一个官方的资料网站（抱歉我不翻译了，很长很长）。

主流精神科的标准，过去一直都只有两种跟吃饭有关的诊断：anorexia nervosa　和 bulimia nervosa，属于厌食症。Anorexia 是吃得极少极少，强迫性地关注自己的体重，越轻越好；bulimia 也是怕胖怕增重，但含有吃了吐的习惯和成份，有些人因为可以吐而控制不住自己狂吃。AN患者普遍体重超轻，而BN患者可能体重在正常范围内，也可能过轻。

现在医学界差不多正式承认了第三种跟吃饭有关的疾病：binge eating disorder。就是控制不住地多吃，生活和思想被吃饭大量地占据，类似BN，但是他们不吐。

在今天铺天盖地的减肥宣传下，厌食症几乎被人当成是正常现象。事实上，这三种跟吃饭有关的精神疾病 颇有类似相通的地方，是威胁到生命安全的严重疾病，后患无穷。多数人听说过歌手Karen Carpenter 就是因为AN导致的心率紊乱而死的。BN 患者因为长期胃酸倒流而腐蚀食道、喉咙、口腔尤其是牙齿。BED 就更不用说了，病患多半超重或肥胖，长期以往有心血管疾病和糖尿病。比这些长期后果更痛苦的是无时无刻不被跟食物或体重的思想占据大脑，影响到正常工作、生活、人际交往等等，并且有强烈的自责和羞愧感罪恶感，自尊心降到冰点并且陷入难以自拔的恶性循环。

可以说eating disorders是一个典型的心理疾病的例子：原本正常的生理心理机制，在先天和环境的某种互动条件下，过犹不及，走向极端，直到正常的调整机制不能应付而陷入恶性循环状态。并且这些疾病在看似“好好的正常的人”身上，他人觉得很难理解为什么病患自己无法控制自己的思想和情绪。这方面也类似于忧郁症和OCD。

AN和BN的发病率都是以青春期女孩子居多，一方面是受到对女性尤其严苛的社会宣传的压力和影响，另一方面女性可能有生理上的先天特性更容易得病。AN和BN跟OCD (obsessive compulsive disorder) 有很大关联，症状里都有obsessive compulsive 强烈需要控制的倾向，跟忧郁症也有一定的病理关系。而这几种病都是女性比例特别高。

在治疗方面，现在仍然没有效果很好的药物，对青少年病患主要以家庭心理治疗为主，病人和家长一起参与互相扶持的psychotherapy，包含了谈话和行为治疗等手段。SSRI 类的抗忧郁症药物有辅助效果，但是单用药则效果甚微。BED的治疗还很初级，医学界才刚开始研究。BN 的治疗效果比较好，多数病人能恢复健康。 AN比较难治。这些都是持久战，治疗过程中的relapse 起伏变化是家常便饭，病人和亲友都要做好思想准备。

对待得了eating disorder的病患时，很重要的一点（在其他精神疾病中也适用） 是不要道德评判她们！不要对她们进行思想教育，道理大家都是懂得，她们的自责要比你的责备和教育强烈一百倍，对她们进行说教只能雪上加霜。

最近在查一些资料的时候偶然看到麻省精神专科医生协会的一个关于同性婚姻声明，代表了协会成员的集体立场。麻省是美国目前唯一在法律上承认同性婚姻的州，而国内保守势力还在努力说服政客和高等法院等权力阶层通过改宪法而在全国范围内永久杜绝禁止同性婚姻的可能。其他很多的发达国家，如加拿大和多数西欧国家，已经正式承认同性可以结婚，享受其他异性恋公民的结婚权力和法律对婚姻的某些保障（例如离婚时财产和子女抚养权的分割、一方死亡后配偶有权继承遗产和退休金福利等等）。

麻省的精神专科医生协会的声明里有几段我觉得值得拿出来看看，不仅是跟同性恋公民有关，也是对异性恋和婚姻的讨论：

“As physicians who frequently evaluate the impact of social and family relationships on child development, and the ability of adults and children to cope with stress and mental illness, we note the invariably positive influence of a stable, adult partnership on the health of all family members, without exception for race, age, or sexual preference of the partners (1, 2, 3). Sustained and committed spousal and family relationships are the cornerstone of our social support network as we face life’s challenges, including illness and loss.”

我们医生经常接触和检查社会和家庭关系对儿童身心发展、对儿童和成人应付压力的能力、对精神疾病各项指标的影响，因而发现一个稳定的成人家庭—不论种族年龄或性取向，都对全家人的身心健康都有正面的作用。长期严肃维持的配偶关系和家庭关系奠定每个人都有个保护自己的社会安全网的基础，帮助我们面对人生的挑战，包括疾病和生离死别。

“The American Psychiatric Association … has declared on two landmark occasions (1973 and 1987) thathomosexuality is neither a mental illness nor a symptom of mental illness and that it implies no impairment in judgment, stability, reliability or general social and vocational capabilities. Psychological and social science research has shown that same-sex partners have the same capacity to form long-term relationships as do heterosexuals.”

美国精神医生协会已经两次声明过，同性恋本身不是精神疾病，也不是疾病的症状，它不代表任何不正常的地方，也不影响一个人的判断力、稳定性、可靠性、社会交流和工作的能力。心理学和社会科学的研究早已证明有同性恋伴侣跟异性恋伴侣一样能够建立稳定长期的关系。

“It is estimated that over one million children are already growing up in homes with same-sex parents. The scientific consensus of over 25 years of research and 50 peer-reviewed studies is that same-sex couples have parenting abilities that are equal to those of heterosexual parents, and that the children of same-sex parents fare as well as children of heterosexual parents, in measures of mental health, psychological and social adjustment, intelligence, and many other
measures of well-being。”

至今已有超过一百万的儿童在同性恋家庭中成长。经过25年的研究和50篇在科学杂志上发表的研究报告，科学界的共识是，同性伴侣在照顾孩子方面的能力跟异性伴侣相同，培养出来的孩子在心理健康，社会适应调节能力，智力发展，和其他指标上都无差别。

“The MPS supports same sex marriage as an institution which confers a positive effect on physical and mental health. The MPS pledges to work alongside other professional associations and healthcare organizations to continue to examine and promote scientific study of this area as it develops.”

麻省精神专科医生协会支持同性婚姻给当事人带来身心健康的好处。我们准备同其他机构合作在这方面继续研究和传播知识。

Jun 旁白：这个声明措辞还是很保守的，估计有很多精神病医生自己也持反对立场，但是在精神卫生方面的医学和科研主流早已接受同性恋不是变态不是病态的现实。这跟“政治正确”毫无关系，而是科学求证的结果，唯一让同性恋者“显得”不正常的是异性恋主流社会有时歇斯底里的态度。

在生物科学上，我们知道同性恋的倾向是与生俱来的，而且不是一刀切那么简单，要么绝对吸引异性要么绝对吸引同性，而是人各有不同的程度。也有动物研究已经发现跟同性恋倾向有关的基因。但几乎可以肯定没有一个板上钉钉的“同性恋基因”，一个人出生时就注定的性取向几乎肯定是某些正常基因的变异与环境因素（包括胎儿时期的环境因素）互动的结果。

声明里提到APA 1973年的立场，就是说在73年以前，同性恋的倾向还是被主流医学界认为是不治之症，是病态心理。这里牵涉到一个什么是病态什么不是的问题，在精神医学和疾病研究里，本身就在不停地争论，其实在其他医学领域里也是（例如血压141/86 就肯定是病态而139/84就不是？）但没有这么激烈而已。医学对同性恋的态度观点的进化也是社会状态和科学证据的进化之结果。是谓progress。

同时注意到麻省精神医生协会鼓吹婚姻有益健康的声明，跟城外的异性伴侣有关。

我一向是反对攀比的，因为攀比是自找不痛快的第一大根源，习惯性的攀比是幸福人生的大敌。最近往深入地考虑了一下这个问题 ，觉得不是跟自己过不去那么简单，嫉妒和攀比之所以普遍存在也是人类行为的自然现象。所有的我们以为“不好”，“不应该”，“错误”的人性成份，其实都是自然现象。

一个看似奇怪的现象，人人都不由自主地往上比，”keeping up with the Joneses.” 总觉得自己的钱不如别人多，老公不如别人有出息，太太不如别人的漂亮贤惠，房子不如邻居大，儿女不如同学聪明，等等。很少往下比 ，看世界上有多少比自己更不幸运气不好的人。当然也有喜欢往下比的人，也有人根本没兴趣拿自己的短量别人的长而自得其乐的，这是幸福的人—祝贺你，你不需要继续读下去了。

那么，为什么有那么多人爱自己跟自己过不去，总是念念不忘自己不如别人的地方呢？为什么看到别人强过自己的地方（比我漂亮，比我年轻，比我学历高，比我赚钱多，在男性里面对方老婆是否比自己的风头足也是比较的重要一条）就忍不住嫉妒眼红厌恶对方呢？我认为，攀比与嫉妒跟人的天性有关，其实是生存状态里某种自然心理反应。

我没有科学研究数据哈，仅仅是推理和猜想来的：拿自己跟别人比较，争强好胜，争不过而沮丧或焦虑，是生存竞争的必要成分之一，这个特征能代代相传普遍存在，是自然选择的结果。进化的过程，第一要义是传宗接代，第二是保存自己。要实现这两条，必须第一自己吃饱穿暖，第二逃避天敌本领够高。生存竞争一方面是物种与物种之间的竞争，一方面是物种内部个体之间的竞争。人类虽然是社会动物，需要互助，同时也在互相竞争。在自然资源有限的状态下，部落里少个人少张嘴，其他人的生存机会就可能增加，但人数太少整个部落都活不下去，所以造成了内部又合作又竞争的矛盾平衡状态。

这么看，嫉妒和攀比心理就很正常了，是hardwire在我们基因里的稳定特征，同时需要别人需要合作也是hardwire进去的稳定特征。嫉妒和攀比是自然界的危机感，拿着鞭子催促我们居安思危，卧薪尝胆，生于忧患死于安乐。不知什么时候你就得跟邻居抢夺有限的食物和资源，如果你比别人强壮或者存货多或者年轻漂亮，你的生存交配机会就大过别人，你的基因就会更能占领高地，广为传播。即使我们想做善良的好人或者想过知足常乐的幸福人生，我们的天性里仍然深埋了催促我们跟同伴竞争的DNA。In our relationship with Nature, happiness is not part of the bargain.

但是这并不等于说竞争和攀比心强烈的人就威风八面占尽便宜是最佳状态了。象大多数的自然天性和生理功能一样，对立冲突的倾向在拉锯的动态中达到平衡，无论哪一方走极端破坏平衡都是不利健康和生存的。有太强的竞争欲望会造成过度的焦虑和苦闷，因为总有比你强的人在前面，要达到全世界第一是不可能的。长期的焦虑和不满对人的生理健康和心理健康都有损害，A型男即使坐上CEO宝座也很常常心脏病发作掉下来或者孤立周围其他人，破坏合作方面的需要，结果并不理想。习惯竞争和攀比的人被天性愚弄，终生追赶“打败周围一切人”的目标，但客观来说是不可能的，如果不能够适可而止，永远不会幸福开心—当然啦，如果你能子孙满堂遍天下，你的DNA才不管你痛苦不痛苦呢。

另外，我们现在的生存环境不利于适当地结合平衡“竞争–合作”的动态关系。几百万年来，我们的天生平衡机制是按照原始部落的状态来设定的，在一个部落里，一个村儿里，你能跟多少人竞争多少人攀比？生存条件艰难的时候多，所以需要合作的时候多，竞争机会少。但是过去两百年左右，世界突然变小了，即使是偏远的乡村里的一个人，也能看到地球另一头的人有多漂亮多富有多风光，咱们这老旧的竞争机器哪儿跟得上日新月异的通讯手段？突然一个人的竞争对手变成了全世界。在一个小村子里当cream of the crop多容易，在世界村里几乎人人都是微不足道的小虫，能不感到悲观失望自暴自弃吗？能不忧心忡忡危机四伏吗？我们的理智很容易被感情给hijacked，即使现实是我们的生存条件不错，衣食不愁，养它三四个儿女也能负担的起，但仍然忍不住要跟在村子里当楚翘，当不上仍然沮丧和失望，有些人被沮丧和危机感控制了理智，走向极端，极度追求某种能暂时缓解 焦虑的行为（例如减肥或者做整形手术让自己变美，或者拼命追求发财），当然效果适得其反，越来越焦虑和悲观。跟所有的倾向一样过犹不及，反而对自己的生存适应能力造成损害。

所以转了一圈又回来了，虽然嫉妒和攀比你的邻居是自然现象，但我们应该客观冷静地审查自己的感情，是不是被环境迷惑而变形夸张了？效果是正面激励自己还是负面增加了负担？ 考虑到现在人类的相对宽松的生存环境，有没有必要紧张焦虑有没有必要为了往上多爬一步而牺牲自己的长期心理健康和幸福感？答案因人而异，我提出这个问题，只希望一个效果：重新考虑一下自己的习惯性思维和感情反射，理智冷静地选择自己的幸福和人生，而不是被本能和环境控制，混沌地被牵着走。

（后记：很多现代疾病，例如心脏病糖尿病和免疫系统疾病，都证明了“自然”并非最佳，经过长期生存竞争考验的人类生理功能，在原始的生存环境中的确是很棒和适应的。但现代生存环境在极短时间内发生极大的强烈变化：食物大大增加，饱暖比过去容易得多，每日生活在室内时间大大超过室外，各种现代技术和手段混淆人类择偶的基本习惯，社会的结构改变育儿传统和环境，等等。自然的生理规律和功能不知所措，产生失调，我们这个物种来不及适应，很多的现代病由之而生。 ）

fishing Says:
哇，这篇对我很重要。

我一直发现自己有情绪控制上的问题，具体表现是常常无法控制自己的情绪和态度（对人生的，对他人的，对自己的，等等），而且变化十分剧烈，以小时甚 至分钟为周期。据观察，一般睡醒了状态最好，在身体疲劳或饥饿时最不好，常常说出和做出让我很快后悔的事情，或陷于低落不能自拔——但是如果脱离当前的环 境比如去趟洗手间，或买个报纸什么的，就立刻能转好。

由于父母也有类似的问题，我还打算今年了解一些这方面的知识，学习一下情绪控制。

Jun 旁白：

嗯，似乎fishing 同学对自己的情绪状况很了解很清醒，我觉得是好现象。有几个想法供参考：1） 情绪变化的剧烈程度如何，有多频繁？每天都有？隔几天一次？是否严重或频繁到影响正常的生活工作和人际关系？ 2）脱离环境后立刻能好转，那么回到触发环境内会不会又失去控制呢？ 3） 除了身体疲劳和饥饿以外，还有什么触发因素？ 4）除了无法控制情绪和态度以外，还有没有其他的症状？例如感觉需要靠喝酒抽烟来平静自己，例如不能长时间集中精力做一件事，例如长期失眠或者睡眠非常不规律？5）情绪和思想平时是否低沉抑郁的状态多，突然亢奋的时候少？突然亢奋的时候有没有脑子里的思路特别多特别挤的感觉？

建议：1）先找内科或全科医生做一下全面彻底的生理健康检查，从甲状腺功能到血糖都查一查，看看有没有大脑之外的病变。如果有其他生理症状，例如心跳速度经常不正常地加快或者呼吸困难，也需要告诉医生。2）如果大脑以外的系统都是正常的，检查不出问题，我还是推荐找一个好的精神科医生检查一下，做一下全面诊断。可以表达不希望吃药或者不希望立刻吃药的愿望。3）如果不愿意找精神科医生或者觉得症状还不严重到影响生活功能，可以开始观察和记载自己的症状。拿个笔记本，当自己情绪失控时，记下前因后果，诱发情绪波动的事件和前后的心理生理过程。积累一定数据后，应该能看出规律：什么时候感觉特别脆弱，特别容易失去控制。出现症状时的思想都是怎样的，你自己觉得有没有对策。是否有特定的环境或事件能诱发你的症状，如果有，能不能找到有效的对策。

你说的症状有好几个可能性，不一定是borderline personality disorder，BPD 的一个重要成分是在人际关系上的长期焦虑，对亲密或疏远的尺度把握不好，经常害怕被abandon，对别人的看法感受常常从一个极端跳到另一个极端，要么好得不得了要么憎恨对方，起伏很大。如果没有attachment 感情方面的症状可能不是，也有可能是impulse control disorder，或者rapid cycling 类型的bipolar disorder (躁郁症)。我提出第一先检查生理功能，是因为也有可能是血糖失调（尤其是饥饿症状）或甲状腺问题，或其他内分泌失调。如果是女同学而症状总是集中在来月经前一周左右，可能是premenstral dysmorphic disorder，经前情绪失调症。

有时候，如果有器质性病变（也包括精神疾病），即使要依靠自己的意志力加以控制，也需要他人的帮助和指导怎样做才有效。如果症状严重，影响到生活功能，第一要紧的事，我认为，是先搞清楚诊断，到底是什么原因或症候。寻找专业人士的帮助，比自己在黑暗中摸索要有效得多，帮助自己尽快走上康复之路。