Breaking The Clouds

The Noonday Demon: An Atlas of Depression 这本关于忧郁症的书虽然有一点旧了，但我仍然喜欢和推荐给别人，包括得过和没有得过忧郁症的人。

作者Andrew Solomon 是个记者/作者，没有受过专业医学训练，书中的医学和生理方面的知识是他自己搜集和访问得来的，所以并不系统，也不精确，更不深刻，但好处是他把复杂的一些医学概念解释得很通俗易懂。读者应该知道，从本书出版到现在已经七年，期间科学上对于忧郁症的病因和治疗已有很大的进步，有些内容已经过时，新治疗方法虽然尚未被批准和广泛使用，但是有不少希望很大的治疗手段（例如ketamine, transcranial stimulation, deep brain stimulation）正在如火如荼地进行研究。

这本书里最有价值的部分是作者对于忧郁症的描述。因为是亲身经历，而且他的文笔细腻精确，写出来非常真实有说服力，让没有得过忧郁症的读者几乎身临其境地了解到患者的感受。 这一点非常重要，因为从未经历过忧郁症的健康人习惯用自己心情不好和感到悲伤的经历来以己度人，推论“如果我能从烦恼和郁闷中振作起来，你们为什么不能？” Solomon 的贡献就是把真实的忧郁症症状生动地展现给你看，跟健康时候的状态有多么强烈的差别。

一个人如果没有经历过癌症化学疗法，就无法想象那么严重和持久的虚弱是怎样的感受。忧郁症的虚弱是脑子里的，却也有相似之处。要把这种类似瘫痪的虚弱形容出来，Solomon 的一支笔给我留下深刻的印象，那是我第一次对忧郁症有了感性认识，对患者产生了亲切感，比医学专业书上的定义更加有用。

Noonday Demon 获得2001年美国National Book Award。

特此推荐。

刚刚同CAVA君讨论社会文化对焦虑忧郁的影响，就巧合地看到了医学杂志The Lancet 最新一期中的报道：日本政府调整预防自杀政策

2007 年度的自杀数据预期超过３万人。平均数为每十万人口中２５起自杀死亡，在国际平均水平中算是相当高的（比英美中都高）。自杀人群中，男性占百分之七十，老年人（６０岁以上）占三分之一。两个最常见的诱发因素是健康问题和经济忧虑。青少年自杀风潮也是一个重要的社会问题。

当然，日本文化中不排斥自杀甚至比较接受自杀行为的传统跟自杀率高有很大的关系，但也不是唯一的解释。１９９８年日本自杀率比过去平均数增长三分之一，并且持续不降，让政府卫生部门束手无策。政府采取一些措施，鼓励民众寻求心理咨询，但行内人批评这些措施效果很小或者完全无用。

A counsellor at Inochi no Denwa, Japan’s largest phone helpline network （电话自杀热线）, told The Lancet: “There are simply not enough places for people to go for expert advice, and far too few psychiatrists.”

很明显，自杀率居高不下的原因，主要还不在于传统文化的鼓励，而是没有足够的帮助和治疗渠道。而缺乏治疗渠道，跟政府的医疗政策（门诊心理疾病治疗国家医疗保险完全不付）和民众普遍忽略或抵触精神健康教育和治疗有关。同时说明，即使社会文化拒不承认有心理疾病这回事，不等于心理疾病就不存在。

最近看到一篇新研究，发表在国际工作与环境期刊上面，表明工作加班过多的人，有忧郁症和焦虑症的症状比例较不加班的人高。（在期刊的网站上好像尚未登出来，贴一个新闻报道。）

挪威的研究者（Elisabeth Kleppa 是第一作者）比较了每周工作40小时以下和40小时以上的工人，从他们的（标准）心理问卷的答案估计有多少人有焦虑和忧郁症的症状。根据问卷答案的总分计算，在男性工人中，工作不超过四十小时的雇员里9%有疑似忧郁症的现象，而工作超过四十小时的雇员里13%有疑似忧郁症现象。在女性工人里，这两个比例是7% 和11%。两者都在统计分析后显示significant difference。作者并且发现，越是体力劳动者，忧郁症和焦虑症的比例就越高。（这个现象很可能跟体力劳动者的收入低，社会经济处境比较差有关）。

别忘了这是挪威的研究调查，美国工人的条件可比挪威差远了。工作时间更长，加班的人数更多，压力更大，年假和病假都少得太多太多，而且多数没有通过工会与资方讨价还价的机会。有很多人干脆就没有带薪假期，因为法律不保障工人有带薪假期的权力。而欧洲的法律规定，雇员有权力拒绝工作超过48小时一周。相信美国工人中的忧郁症和焦虑症比例要比欧洲高很多很多。

最近遇到一位很热心的精神科医生，对谈话心理治疗也有研究，我问她：很多人看了一个心理治疗师，印象很不好，立刻就认为心理治疗是可怕或者无效的东西，再说服他们另外找其他医生或者咨询师就很难。怎样解决他们的疑虑？

她说，从理论上来说，只要是专业水平够高的人员，质量和效果都差不多，但现实生活中，人和人之间的化学反应很微妙，即使是技术很好的医生，某些病人就是不能产生舒服和信任的感觉，是技术不能完全解决的问题。但换一个不同的医生，可能就一拍即合，也未必是下一个医生技术更高的结果。跟其他科目诊断开药的过程不同，一个不投缘的外科医生给你开刀照样可以效果很好，但心理治疗是一个互动的过程。就是说，client 对医生的信任是治疗效果的关键，如果你不能放松和信任医生，效果就不好。

为什么有时候一个病人跟一个专业技术高超的医生会“不投缘”？不能建立therapeutic alliance？她举了一个例子，是心理学中重要的一个理论，叫做transference。就是一个人把过去的经历和感情投射到现在的不相干的人身上。例如，当你遇到一个陌生人，他的某些特征（如长相，举止，说话口音，或者无意的一句话）让你下意识地回想到过去某个强烈的不愉快的经历，或者某个非常愉快的经历或人，你会对他产生类似的感情，不是建立在目前的现实和人上面，而是你的记忆的投射。当一个治疗师让你回想起曾经让你非常放松和信任的人或者情景，你很可能把放松和信任的心情投射到他身上，就比较容易建立有效的治疗关系。如果对方让你想起一个严厉的父母或者非常不愉快的早期记忆，那么你很可能产生直觉的抵触而难以信任和放松。

所以呢，其实也没什么神奇的。一是医疗本身就是手艺活，有本领高强的也有差劲的；二是client 自己的记忆和投射影响到彼此之间的直觉关系。如果觉得头几次谈过后不合适，另外再找别人咨询好了，不证明心理咨询是没用的或者可怕的。

最后，这位医生朋友说，好的心理咨询师，能给你提供平时自己完全没有意识到的观察。也许你平时觉得自己英明神武，他却说，其实你很焦虑害怕。事后一想，咦，有道理哦。能激发你的思考和提供新的insight，provoke 你平时不曾触及的灵魂深处，这就是心理咨询的妙处。

一段时间之前，我曾经遇到过一个在 Children of Alcoholics Foundation 工作的文字工作者。她说这是个酗酒者的儿女和家人自发组成的一个全国性组织。最近在网上查找资料时又发现了另一个类似的组织 National Association for Children of Alcoholics。

酗酒或者滥用上瘾其他药物，统称为substance abuse。过去被认为是品质不好，意志薄弱，道德有缺陷。现在的科学研究表明substance abuse 跟基因和生理因素有很强的关联，加上环境的因素刺激，导致某些人上瘾，而另一些人不会。

Substance abuse 依赖和上瘾的话题很庞大，以后找时间慢慢说。这两个组织我想拿出来介绍一下，作为儿童心理发育的重要话题之一。父母中有一人或者两人酗酒和上瘾，是造成 child neglect 现象的一大因素，这些儿童从小就没有得到应有的照顾和关怀，有很多甚至受到家人的虐待，留下的心理伤痕经常很严重，并深埋延续到成年后。Substance abuse 的病人患者，并不总是象电视里演的那样，潦倒邋遢，流落街头，无亲无故的叫花子，很多人，尤其是alcoholics，很会掩藏自己的酗酒行为，平时外表上与常人无异。关起门来，患者自己和他的家人都被羞耻和恐惧牢牢控制，害怕被别人发现。

这两个组织的网站上有很多资料，除了理论上的解释以外还有很多亲身经历的叙述。很多人长期生活在自卑和躲藏的心情中，非常孤独，这些现身说法等于告诉他们，世上有很多人有类似的经历，你并不孤单，大家的历史惊人的相似。互相帮助互相支持，是有好处的。

同时，我认为这两个组织并非仅仅适合父母酗酒的人，因为其他原因而被caregiver忽略，遗弃，虐待的人，也能从中得到很多有用的信息，分享互助的感情。我们都需要他人，需要感到自己属于一个团体，需要感到他人的温暖。童年被冷落、虐待、没有温暖的人，从来就没机会学会怎样跟他人建立感情的纽带, form bonds with others，没学到信任和分享和依靠别人，不知道安全感为何物。而这样的组织机构是很好的resource。

资料来源：HelpGuide 网站

翻译：xyz

Post-traumatic Stress Disorder (PTSD)

 

（中文译为 “创伤后应激障碍”，也有人译为“创伤后压力症候群”，或 “创伤后由心理压力引发的障碍症”，本文用其英文简称PTSD。）

PTSD 是一种对创伤经历产生的极端的应激反应，这种经历威胁到你的生命安全，让你觉得无助。如果你患有PTSD，也许你会相信自己永远不能走出过去的阴影或者觉得生活可以回复正常。但是通过治疗和你的亲人的支持，你可以战胜你的症状，减少痛苦的记忆，继续生活下去。

什么是PTSD？ 　　
PTSD是一种在经历一些外来创伤 (通常是有生命危险或者严重受伤)之后的出现的焦虑症候群。大部分患者是经历战争的士兵。事实上，在男性中，战争是PTSD最常见的病因。但是任何灾难性的事件，如飓风，被抢劫，意外事故，都可以激发PTSD，特别是那些无法预料和控制的突发事件。

可能导致PTSD的创伤性事件包括战争，自然灾害，撞车和坠机，恐怖分子袭击，强奸，绑架，暴力侵犯，性虐待和身体虐待。PTSD可能发生在亲身经历者，目击者，以及从事善后的人群，包括救援和执法人员身上。甚至受害者的朋友和亲人也可能患上PTSD。

PTSD的症状

PTSD的症状因人而异。如果你亲身经历了创伤，你的症状可能在事件后的数小时或者数天内出现，也可能会在几个星期，几个月，甚至几年以后才发生。症状的出现可以是急性，渐进性，或者反复发作性。

PTSD的症状可以分为以下3种常见的类别。创伤回顾，回避引发创伤的事物，和过分警觉或者极度焦虑。在创伤后的数天或数月里，也许你会发现自己交替地处於创伤回顾和回避引发创伤的事物两种状态，同时常伴随着过分警觉的心理状态。

创伤回顾：

最有破坏力的PTSD症状包括了闪回，噩梦，侵入性的创伤情境回忆。你也许会被记忆中恐怖的画面，声音，以及相关的回想所淹没。甚至会觉得事件正在重新发生。这些症状有时归诸于“侵入性” ，因为它们是过去的记忆侵入当前这个时刻。

如果你患有PTSD，你可能会通过以下几个途径再体验创伤：

1. 侵入性的创伤情境回忆
2. 有关创伤经历的噩梦
3. 闪回或者感觉回到创伤经历当时
4. 感受到巨大的痛苦 (当被提醒到创伤事件的时候)
5. 生理的应激性反应 (当被提醒到创伤事件的时候) 包括心悸，呼吸急促，恶心，肌肉紧张，大汗淋漓。

以上令人感到痛苦的症状可以出现在任何时候，有时看上去毫无来由。其它时候，一些可以使你联想到创伤情境的事物，像噪音，影像，某些语句等都可以诱发PTSD的症状。例如：

1. 对车祸的幸存者: 汽油的味道
2. 对经历过战争的退伍军人: 直升飞机或者爆竹的声音
3. 对被强奸者: 街角突然出现的人影
4. 对劫车的受害者: 当被袭击时收音机里正在播放的歌曲。

由以上诱因导致的侵入性的创伤情境回忆或者闪回是令人感到可怕的，迷惑的，不舒服的。人类对此的自然反应是尽量避免，这样就引发了第二组的PTSD症状群。

回避的症状

回避的症状是PTSD的特征之一。你也许会持续地避免那些可以让你联想到你所经历过的创伤事件的境况，将事件的影响力降到最低，或者将整件事完全忘记。回避也可以表现为情感分离和情感淡漠。

回避的症状包括

1. 避免和创伤有关的想法，感受或者谈话
2. 避免那些可以让你回想创伤的活动，地点或者人物
3. 不能回想起一些重要的创伤经历
4. 基本上失去了对生活和活动的兴趣
5. 感到自己在和他人分离或者疏远
6. 在感情上变得麻木，尤其是对自己所爱的人
7. 觉得生活无望(觉得自己不可能享有正常人的生活，结婚，事业)
   

过度警觉的症状

PTSD可以导致你觉得自己时常处於危险状态之中并且有相应的反应。在这种慢性持续的过分警觉状态，你的精神和肉体长时间处於警惕和害怕的状况，不可能完全放松，工作有成效，或者享受生活。

过度警觉和焦虑的症状包括：

1. 难以入睡或者睡着
2. 激惹或者突然发怒
3. 注意力难以集中
4. 警觉过度，或者长期处於小心翼翼之中
5. 过度的惊跳反应或者情绪易变

其它常见的PTSD症状

除了以上提到的再体验创伤，回避引发创伤的事物，和高警觉的PTSD症状，你也许会有一些其它令人痛苦的症状。如果你经历过杀人的场面，你可能会因为自己活下来了而别人死了而有内疚感。你可能会自责或者感到羞愧和无望。你也可能会有一系列的和PTSD有关的身体症状，包括头痛，胃部不适和胸痛。

从长期的角度来看，PTSD也会导致很多复杂的疾病，包括抑郁症，恐慌发作, 以及其它精神疾病。滥用精神性药物是另一个常见的并发症，特别是当你希望借助酒精和毒品来控制PTSD的症状。

儿童和青少年的PTSD症状

在儿童，特别是年纪很小的孩子，PTSD的症状有别于成人。他们的特殊症状包括

1. 害怕与父母分离
2. 失去已经掌握的技能 (如自己上厕所)
3. 睡眠障碍和无法认知内容的噩梦
4. 阴郁地，强制性地在不断重复的与创伤经历有关的情境下玩耍
5. 出现一些似乎与创伤经历无关的恐惧和焦虑 (如害怕魔鬼)
6. 通过游戏，故事和画画来表演创伤经历
7. 无明显原因的疼痛
8. 易激惹和爱挑衅

PTSD的病因和危险因素

对大多数经历过创伤事件的人来说，最初会感到愤怒，震惊和焦虑。但不是每个人都会出现PTSD。虽然我们不可能预测谁会患病，但我们知道具有一些危险因素的人会更容易出现PTSD。

很多诱因与创伤的性质密切相关。如果在创伤情境下，性命或者个人安全曾受到威胁，那么PTSD更容易出现。威胁程度越大，时间越长，出现PTSD的风险就越高。故意的人身加害，如强奸，袭击以及折磨，也比自然灾害更具有创伤性。另外创伤事件的突然性，不可控制性和无处逃生也是危险因素。

其它的PTSD的危险因素

1. 有过其它的创伤经历，尤其是在幼年时
2. 有PTSD和抑郁症的家族史
3. 曾经被虐待或性虐待
4. 有精神性药物滥用史
5. 曾经有抑郁症，焦虑症以及其它精神疾病
6. 在日常生活中承受较大压力
7. 在创伤之后，没有得到相应的社会支持
8. 不具备应对能力

寻求帮助

如果你觉得自己或者亲人患有PTSD，应该尽快寻求帮助。特别是当日常工作家庭生活受到PTSD症状的干扰的时候。如果能尽快诊断和治疗PTSD，远期预后将会更好。求助的渠道有很多，包括你的家庭医生或者心理健康的专业人士如精神病医生或心理咨询师。

不幸的是，很多PTSD的患者没有寻求他们所需要的治疗。一些人出於担心别人的想法或者认为他们自己应该可以克服困难而对求医有所抗拒。另一些人则是还不能面对创伤以及随之而来的强烈感情。

为什么PTSD的患者需要寻求帮助?

早期治疗会有更好的疗效

PTSD的症状可以变得更坏。现在就及时医治可以预防将来症状的加重。多了解一些相关信息，如哪些治疗有效，到哪里寻求帮助，该问哪些问题，可以更容易获得帮助并有更好的治疗效果。

PTSD影响幸福的家庭生活

PTSD会干扰你的家庭生活。你也许会发现自己疏远亲人，难以和人相处，或者易怒，有暴力倾向。寻求对PTSD的帮助会改善你的家庭生活。

PTSD带来其它健康问题

PTSD的症状可以加重原有的健康问题。比如说，一些研究表明PTSD与心脏病有关系。寻求对PTSD的帮助也有助于你的身体健康。

如果你不太愿意寻求帮助，请记住，PTSD不是软弱的表现，而且唯一治愈的方式是正视自己的那段经历，学会接纳它为自己过去的一部分。在有经验的治疗师或者医生的指引和支持下，这个过程会容易很多。

寻找治疗PTSD的专业人士

当患者在寻找治疗PTSD的专业人士的时候，最好选择专长于治疗创伤和PTSD的心理健康的专业人士。除了专业证书和经验以外，能和治疗师融洽相处，感到安心也是很重要的，这样治疗本身不会增加恐惧和焦虑。找到合适的治疗师会需要一定的时间，但可以从你的医生着手。你也可以询问可以信任的亲朋好友。还有可以致电当地的心理卫生诊所，精神病医院以及心理咨询中心。

PTSD的治疗

PTSD的治疗可以通过减少症状的发作来帮助你从创伤经历中恢复过来。在治疗过程中，治疗师会鼓励你回忆创伤的情境，而不是避而不谈与创伤有关的事物。同时，你还会

1. 探索你对创伤的想法和感受
2. 分析内疚，自责和不信任他人的感受
3. 学会如何应对和控制侵入性的回忆
4. 讨论PTSD对你的生活和人际关系的干扰

除了可以为长期积压的感情提供一个宣泄的渠道，治疗PTSD还可以帮助你恢复控制的感觉和减少创伤经历的记忆对你当前生活的强力阻碍。

认知-行为治疗（CBT)

目前认为最有效的PTSD治疗是认知-行为治疗(cognitive behavioral therapy)。它可以分为以下几种

1. 暴露疗法
2. 认知重建
3. 眼球运动的脱敏和再处理

其它的PTSD治疗

除了认知-行为治疗，其它的PTSD治疗也可能有效，如个人心理治疗，家庭治疗，或者小组治疗。因为PTSD对你和亲人同时有影响，家庭治疗更容易起效。它可以使你的亲人了解你的经历，还有助于家庭成员之间的更好地沟通和解决感情上的问题。

PTSD的药物治疗

有时PTSD的患者会需要服药，一般是用于减少抑郁和焦虑的症状。最常用的药物是选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，为一种抗抑郁药，包括Prozac和 Zoloft。选择性5-羟色胺再吸收抑制剂不能治愈PTSD，但可以帮助患者减少悲伤，担心和处於崩溃边缘的感觉。

PTSD的应对方式

从PTSD的回复正常是一个慢性，延续的过程。治愈不会即刻出现，有关创伤的记忆也不会完全消失。这会使人觉得生活不时变得艰难，但你可以通过很多方式来应对遗留的症状从而减轻焦虑。

积极应对PTSD的方式包括:

1. 学习创伤和PTSD的相关知识
2. 参加PTSD的支持小组
3. 应用放松疗法
4. 倾诉
5. 多和积极向上，愿意提供帮助的人相处
6. 避免酒精和毒品。

最近在飞机上看了三集HBO的心理治疗剧In Treatment (过去我推荐过，在这里），关于一个年轻女孩子Sophie的故事。她练体操，早熟，因为父母争吵离婚而有很重的心理包袱。父母本来就比较幼稚，连自己的事也处理不好，Sophie只好摸索学着在心理上做自己和母亲的家长。因此她的内心有种强烈但是压抑的焦虑感，即使在心理咨询师Paul （Gabriel Byrne）那里咨询的时候仍然十分抵触和矛盾。第三集结尾时，Paul 问Sophie，Where do you feel safe? When you are afraid, where do you go? 她沉默半晌，答道：在平衡木上面，一个人，安静的。

这是一个对每个人都很重要的问题，没有对错的标准答案，但是如果你怀疑自己陷入了一定的问题和困境，被某种负面的情绪困住了，考虑一下这个问题”Where do you feel safe?” 有助于客观地审视一下自己的状态。最重要的还是，你有没有一个安全网，有一个稳定的有效的屡试不爽的，能让你从焦虑和不安中平静下来得到comfort安慰的地方？如果一时竟然答不上来，或者答案是：烟酒药物，压抑感情和思想，慌乱地寻求distractions；如果反应都是忘记或者埋葬不安焦虑的感觉而不是得到抚慰和安全感，我觉得是有问题值得警惕的现象。

你有信任的亲友家人让你能自由倾诉吗？你有受伤或者打击后，保护自己的安全网吗？你有一个能够让自己脱下所有的面具伪装、坦诚地面对自己和伤口而不需要害怕的角落吗？你有能够增加自信自爱补充心理能量feel good about yourself的安全所吗？如果答案是没有，我认为，这是一个等着你打开的门，邀请你走出第一步，理解和帮助自己走向平安和健康之路。

以下是我的个人意见，未必适用所有人，仅供参考。

从我自己（很典型的内向型性格）和认识的人的亲身经历推断，对于多数人来说，最好的最有效的安全网还是亲密的朋友或者家人，不需要太多，一两个就够了，必须是你在感情上完全信任的人，他们能够张开手臂收容你，温柔而不带评判地。这倒也未必是普通和常见的供人吐苦水的闺蜜，而是给你提供营养和力量的源泉—这个营养其实很简单，就是unconditional love。也有很多人宁可独自躲起来疗伤，谁也不见，对于外向型的人，或者没有完美主义习惯的人，或许是有效的。但是在很多我接触过的例子中，尤其是很多女性和偏于内省的人，独处反而可能加剧自责和焦虑，把注意力过分集中在伤口上，适得其反而加重焦虑。

我们都有需要别人收容的时候，salvation is other people。

Health Minds 是PBS 纽约电视台制作的13集节目，叙述和介绍一些精神健康方面的话题，包括忧郁症，ADHD，自杀预防，精神分裂症等话题。可以在NARSAD 的网站上直接观看。NARSAD 是一个非盈利组织，到处筹款资助精神医学研究，是一个全国有名的可靠的组织。

此类节目一般都没有什么预算，很省钱地拍出来，制作也挺粗燥。但是内容还是很值得一看的。其中有一集是名人Mike Wallace（新闻节目60分钟的主持人兼记者之一）和他太太的interview，叙述自己的忧郁症病史，甚至有过一次自杀行动。另一集中由Jane Pauley，NBC 的名主持人讨论她自己的bipolar disorder。