Breaking The Clouds

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推荐一个广播节目

本地一个NPR 广播节目有一个综合性新闻谈话节目,其中这一期关于青少年大脑变化发展的话题,采访神经、精神儿科、脑扫描方面的两个专家,有很多有用的信息,可以在网上收听。

由于脑扫描技术的提高,最近几年脑神经科学做了不少大脑与行为的关联方面的研究。过去认为人脑长到五岁左右即定型,此后结构性变化很少,但是现在知道大脑神经系统在青春期经历第二次的大规模变化和重组,直到二十五岁左右才成熟定型,变成成年人大脑结构。换言之,青少年的大脑容量虽然跟成年人类似,但是里面的机制和功能有很大差别,从脑扫描中可以看出,他们的大脑活动和反应区域跟成年人的扫描图不一样,所以思想和感情和行为的规律跟成年人完全不同。

难怪,青少年跟成年人(家长老师以及社会)总是产生冲突和矛盾,无法互相理解,好像两个星球来的人。过去只是认为,青春期的别扭和反叛情绪是因为环境的变化和自我定位的过渡时期,有些孩子不能适应,因而产生的症状。其实,所有人在青春期都会经过大脑神经重组过程,都会有跟周围成年人格格不入的强烈感受,比儿童时期更加不适应,这是正常而且普遍的现象。

大变动时期也是很不稳定、可塑性很强的时期,例如青少年特别容易冲动,自制力特别弱。脑子里的很多神经线路在此时定型,所以特别重要特别容易受到影响。这也是为什么大多数的长期上瘾(chronic addiction)患者(例如酗酒、吸毒、赌博)最早染上恶习和无法自制的行为,症状在青春期开始出现。

既然大脑运作的生理功能差别大,成年人跟青少年难以沟通,怎样才能保护他们安全度过这段身心快速发育的过程呢?专家提议,第一是不要拿道德品质的标尺来衡量青少年的冲动行为,有些人在儿童期也许很“乖”,自制力和判断力都不错,到青春期忽然就昏了头似的,这不是因为他们“学坏了,堕落了”,而是典型的大脑重组的体现。第二不要神经紧张,以为现在是昏头昏脑的青少年,以后就会永远迷糊下去,要坦然一些,有信心他们的脑子会长结实。第三,不要对孩子说谎,吓唬他们,严格控制他们的生活和行为,把他们当成傻瓜弱智,以为这样就能安全地保护他们,而是跟青少年坦白地讨论他们的行为和感受,设定合理的规则和底线 (boundaries)。

最后我加一条建议,不要对青少年有不切实际的期望,连自己都执行不了的准则,非要别人一丝不苟地遵守,这是什么心理?如果有此倾向,问题出在自己身上,而不是别人。

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November 16, 2009 - 11:51 PM No Comments

“优秀” 的代价

我有一个很好的朋友,从小就同班,玩在一起,后来各自升学出国,研究生毕业后恰巧都在美国东岸工作,得以重逢,几乎年年至少见一次面,时间流逝而友情不变。见面不免聊起我们共同的小学中学同学的现状,或者她父母的亲戚朋友的儿女。这些人跟我们基本上是同一代,而且很多出国。刚开始工作那几年,朋友常常跟我通报信息,谁谁很优秀,在某某名校读研读博,在某某大名鼎鼎的公司找到工作。三十岁以后,优秀这个词渐渐少用,这两年,我发现优秀这个词早已在我俩的对话中消失了。

对我们这一代人来说,优秀的定义只有一个:学习成绩最佳。我们的同班同学里,当年有在数学、化学奥林匹克竞赛里拿奖牌的,有高考全省前几名的,有不少上科大少年班的,有很多一早被定为神童的孩子。大家过了三十以后,曾经被老师学校和某些家长当作划分学生高低贵贱的那些标准统统烟消云散。有人年薪高,有人年薪低,有人结婚生子,有人已离婚两次,有人在高级大公司默默当螺丝钉,有人经商创业,有人发表和出版小说,五花八门的人生,各有甜酸苦辣,若要评价谁比谁更优秀,相信大多数的故人跟我俩一样,一笑置之。

小时候曾经十分优秀的同学,并不全都长大成为哈佛教授,钢琴家,公司总裁,事业成功的人有,也有生活颇不如意的。我想讨论的是一些特例:他们本来很符合优秀的定义,却在某些关口忽然崩溃了(nervous breakdown),多半是大学入学后,出国后,或者刚开始工作后,大多是在环境剧变的关口。虽然不是普遍现象,但几乎每个我认识的人,不管在哪儿长大的,都至少知道一两个这样的同学,说起来就是惋惜与不解。

因为我自己就认识几个这样的孩子,所以我有自己的观察和推理,但这些推理仅仅适用于我们这一代特定的社会和人文环境。小学、中学、甚至大学学习成绩好,被贴上“优秀”的标签,不一定是好事。当然很多小时候聪明和优秀的孩子也好好长大了,但是我们这一代的教育考试体制鼓励一种死板的(rigid)价值标准,不利于青少年的心智成熟发展。

说到这里肯定很多人反对,我们都是同一体制下长大的人,怎么后来的境遇和发展大大不同?怎么大部分人都没有精神崩溃,而那些曾经倍受老师家长宠爱的尖子反而崩溃了呢?(当然,多数的“尖子”也并没有崩溃。)

第一,人与人之间的差别,一大半来自基因,这是老生常谈了,但真实性很可靠。性格有很大一部分是天生的,而 neuroticism 成分比较高的天性,天然容易陷入紧张焦虑和抑郁的倾向,得抑郁症或者焦虑症的几率高于其他人。但是硬币的另一面是, neuroticism 含量高的人又相对比较用功努力, diligent,完美主义,对自己高标准严要求,对他人发出的褒贬信号很敏感。所以他们在一个强调“乖,听话,细心,努力读书”的环境里比其他人多一些竞争力,显得比别人优秀。

第二,人与人之间的差别,另一个主要来源是早期的家庭环境的影响。行为学的很多试验已经表明,即使人不完全彻底地跟巴甫洛夫的狗一样,也相去不远。左右一个人的行为思想最有效的手段是条件反射,将刺激信号 (stimuli) 跟奖励或者惩罚结合起来,会形成非常直接的神经反应回路,根本不经过有意识的思考就直接产生条件反射,习惯成自然,自己都不觉得也不知道被控制。因为儿童的环境非常狭窄,尤其是中国儿童,家长和学校老师控制了几乎一切的奖惩机制,极少外界信号的干扰,那么家长和老师对于分数的态度对儿童的价值结构起到决定性的作用。如果家长把分数、智力、竞赛得奖之类的学业标准当成是衡量子女的唯一标准,或者是最最重要的标准,那么他们会下意识地奖励高分,惩罚一切“笨”的迹象。

父母掌握着最关键最有效的奖励工具:精神和身体上的爱抚,保护,安全感,肯定和赞许。他们的惩罚手段也是最有效的:责骂,贬低,冷漠,体罚,恐吓,或者仅仅是不满 disapproval 情绪的无意流露。父母对于后代的影响,或微妙或直接的控制左右,虽然不是全部,也是效果最深的,因为幼儿最依赖的是父母,从出生到大脑神经回路发展成熟的头几年主要在父母的“培养训练”之下。这个时候建立的条件反射的线路,留下极深的痕迹,变成性格和无意识的核心部分,可以伴随一个人终生。

如果做父母自己持有“唯有分数高”的价值观,在不知不觉中就会训练儿童建立这些条件反射:高分=爱抚、赞许、幸福、安全;低分=爸爸妈妈不爱你了、危险、孤独、恐惧、一钱不值。

第三,天生性格与环境信号 (environmental cue) 的互相作用,父母发放出的信号强度一定,天性敏感的孩子会感受强烈,建立强烈的条件反射线路,天性不敏感的孩子就不那么强烈。反之,同样的性格,如果父母发出的信号强烈,效果也更强烈和持久。所以,人和人不同,不同家庭的心理环境差别也很巨大。

对于那些天性 neuroticism 含量比较多而且父母很看重分数的孩子,如果他们的智商本来就比较高,从很小的时候就开始通过考试成绩好而得到精神奖励 (reward),那么这个”学习好=幸福安全“的条件反射回路就会反馈加强 (positive feedback loop),考试成绩好的次数越多,得到的奖励越频繁,这个回路也就越强,而儿童对于考试带来的成年人的奖励产生越来越强的依赖,逐渐变成根深蒂固的绝对真理。

尤其是,有些父母和老师自己把分数看得比天还大,完全忘记了鼓励和奖励儿童其他能力和人格方面的发展,特别是耐力和坚韧性和想象力,例如一味推崇和奖励“你好聪明,聪明最好”,而不是鼓励孩子“失败摔倒能自己爬起来才是最好”,“乐观不怕失败的心情最可爱”,那么儿童也就不大会建立这些神经回路。

但是,学校是一个封闭的人造的环境,the real world 并不这样严密刻板地运转。有些父母”家教很严“,儿女生活在非常 rigid,非常隔绝的家庭环境里。而且时代和环境的变化是不可避免的,父母自己世界规律的认识和人生观价值观,如果一开始就定得太狭窄,太死,那么孩子一出门就过时了。在成人的现实中,一个分数,一个数目,一个学位,只是人生价值的沧海一粟而已。还有很多很多极其重要的能力和模糊的考量标准,跟学校完全不同,充满了噪音。从一个国家到另一个文化不同的国家,变化更加巨大。从学校到社会,从中国到X国,好像从平面世界进入三维四维空间。这时候,那些“高分=成功”,“优秀=幸福”,“自己完美=被人爱”这些价值结构呼啦啦地立刻倒塌了,如果一个人脑子里深深地刻满了这些教条,对世界的模糊和混乱一无所知,就这么被扔进社会,满脑子刻板的人生规律和行事路线怎么可能适应呢?他们又没有学到过适应陌生环境,独立解决难题,最重要的是临危不乱,坚韧不倒,不怕失败,这些比聪明和优秀更重要的技能,他们都没来得及学会。

我没有系统的科学的数据显示小学中学大学的分数和成年工作后的境遇有什么直接关联,但是研究情商的心理学家做过一些统计研究,表明智商和SAT(美国大学 入学考试)分数并不能准确地预测一个人的光明前途和事业成功。实际上,每一个步入中年,有过几年工作、求偶、人际交往的经历的人,都知道这是真的,都知道 这个 real world,并不按照优秀的标准运转。智力与能力,不是一回事,而智力与幸福,关系更加微弱。极其聪明而极其烦恼和苦闷的人实在是太多了。

另一个重要的因素是,优秀的孩子在成长期间受到的宠爱和表扬,positive reinforcements,都来自权威个体 (authority figures),但是成年以后,这些高高在上的权威个体都没了。他们依赖的自我价值和自我定义的框架 (framework) 也消失了。怎么办呢?下意识地,他们会把对赞许的需要投射在其他个体上,例如老板的嘉奖,同事的羡慕,邻居的嫉妒,社会舆论的标准(何为优秀,何为成功),还有可能在自己的脑子里代替儿童时期父母和老师的评价与教训的口气,take on their parents’ role in their own head. 我遇到过太多太多的人,甚至我自己也曾经经历过一定程度的此类现象,就是脑子里有个细小的声音,不停对自己评头论足,多半是批评挑刺而很少嘉奖,这声音完全不是我自己的信念和价值观,而是父母的唠叨。我们对父母的声音如此熟悉,都吸收到自己脑子里了,不时跳出来跟我们自己的主见打架。能打架的还是幸运的,因为有一定的主见和自己建立的价值观。也有不少人,在父母和学校和社会建立的固定框架里才有方向感,但从来没有建立过自己的人生框架,也不敢闯出这些施加于身的别人的标准,他们从来没想过自己想要什么,什么才能带来内心的满足和愉快和安全感,最重要的是,怎样才能为自己骄傲。

如果从来都不知道什么才能让自己感到安全、满足、有信心,甚至骄傲,那么你就永远感受不到真正的安全,满足,自信,骄傲。

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美国的教育系统比中国的宽松度大,孩子的自由发展空间也相对大一些。但是美国社会也很强调竞争和可衡量成绩(ie, 分数),有时候疯狂程度跟中国育儿概念有得一拼。近几年随着对学业成绩越来越强调,儿童心理学家警告大众,过分强调聪明和考试成绩,忽略培养坚韧的性格,将来孩子会吃苦的。随手找了一篇关于聪明孩子的心理学研究文章,可以读一读,挺有道理的。当然,里面的 “don’t tell your kids that they are [smart]“  的忠告是半开玩笑的,做父母的不能假装自己并不看重学业和智力,得真心相信坚韧性格的重要性才行。要真正给孩子一个健康向上的价值观人生观,得自己先建立健康向上的价值观人生观才行。

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我声明过好几次了,我自己没孩子,没有带孩子的一手经验。不过我很喜欢收集儿童心理学的研究,讨论儿童心理学的话题。我认为儿童和成人心理学是密不可分的,刚当上父母不久的人,可以反省和思考自己的成长过程,审视自己跟父母的关系,父母的育儿手段,吸取经验和教训(好坏都有),对自己,对孩子,都有很大的帮助。而我这种没孩子的人呢,可以通过学习儿童心理发展过程来更准确更客观地了解自己和别人的心理规律,成因,机制。了解一些儿童心理的发展机制,就能打破成人心理的迷雾,原来这一切并不神秘,也不是宿命论主宰自己一生,这些都是有规律可循的,如果有一些根深蒂固的问题和纠结,也有修补和自救的可能。外面看很复杂的一只机动表,碰不得也不知何处下手,拆开一看,切,没啥大不了。

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January 13, 2009 - 12:22 AM Comments (7)

保护儿童权益,世界卫生重点

联合国的儿童权益公约并不是一个新文件,不过我是今天才听说的。英国医学期刊 The Lancet 十二月第一期的主题是保护儿童权益,各国有义务把预防虐待儿童作为公共卫生来重视和采取措施。里面有好几篇文章,报道研究数据以及各国在法律执行、医疗、公共卫生方面的政策手段。

简单复述一些事实和数字。

虐待儿童,child maltreatment,包括以下几大类型:

身体虐待(physical abuse,如殴打和身体伤害),性虐待(sexual abuse,轻则给未成年儿童看淫秽画面,重则性侵犯儿童),感情虐待(emotional abuse,如威胁和恐吓儿童,责骂儿童,让他们感到一文不值),忽视不照顾(neglect,如因为疏忽而没有给儿童提供基本的身体和感情需要,没有保护儿童安全),家庭暴力或虐待(intimate partner violence,虽然是在成年家庭成员之间发生的身体或精神暴力,但对儿童有很深的伤害)。

美国的疾病防治中心(Centers for Disease Control and Prevention)网页上有比较全面的防治儿童虐待的资料

在这一期The Lancet里面有发表一篇Ruth Gilbert等人的文章,里面是他们统计的高收入发达国家中儿童虐待的普遍程度。他们收集的资料来自英国(UK),美国,加拿大,澳大利亚,以及欧洲一些国家的数据。他们估计,每年共有10%的儿童遭到虐待,而报告给政府备案的数字,只有不到1%,就是说,绝大部分的虐待儿童根本没有人管。他们还有其他数据估计:

例如,对儿童的身体虐待的频率是每年4%-16%;5-10%的女孩子和1-5%的男孩子在18岁之前受到过直接性侵犯;精神虐待的频率大约是每年10%;疏忽、照顾不当,即neglect,发表的数据有1-15%的巨大差别。

作者指出,Neglect 虽然没有直接攻击到儿童,但是对他们留下的创伤并不小于直接的身体和精神攻击。

除了性虐待以外,施加其他类型虐待的人,大多数都是父母。性虐待最常见的是亲戚或者认识的人(例如邻居或父母的朋友)。

大多数受到虐待的儿童都不是偶然现象,而是反复长期发生的事件,对儿童造成长期甚至终生心理和生理的后遗症,包括精神疾病。根据世界卫生组织的估计,每年全世界有155,000十五岁以下儿童死于虐待(包括neglect),占所有儿童死亡的0.6%。其中责任者有80%是受害者的亲生父母,15%是继父继母。

在美国和其他发达国家,医生护士和其他医药卫生工作者,社工和心理健康专业人员,老师和其他教育及护理人员,按照法律规定有责任也有义务,必须向政府的儿童保护机构(或者警察)报告任何虐待儿童的怀疑和迹象,然后由政府儿童保护机构出面家访调查。如果真有虐待儿童现象,机构人员会根据情况,轻则规定父母必须接受教育并继续不定期家访,重则把孩子从有危险有危害的家庭环境里带走,放在 foster care 的家庭里暂时照顾,并且对父母进行相应的教育、惩罚、和监督,如果能够改善到令人满意的程度,会把孩子还给父母团聚。在美国,儿童/家庭法官会主持和监督这个过程。在瑞典,不久前通过法律,禁止父母打孩子,包括打屁股(spanking),都是违法的。

在不发达国家,法律的制定和执行,政府的行政机构和政策,不如发达国家的一套系统完善和严密。就算如此,发达国家的儿童保护现状仍然不能保护大量被虐待的儿童。

世界卫生组织也有关于保护儿童防治虐待的网站

保护儿童,防止并阻止虐待,推动这方面的政策和法律,是公共卫生,是社会责任,是个人的道德和良心。

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December 2, 2008 - 9:17 PM Comments (2)

什么是自闭症 (5)

自闭症的病因

目前为止,医学界对自闭症的成因还没有全面的答案,但是大量的研究已经慢慢地找出很多线索。

可以肯定的是,过去几十年里闹得最凶的“疫苗导致自闭症”或者“疫苗中的汞导致自闭症”,是已经被证明错误的说法。根本不是这回事,疫苗不会导致自闭症,这是大量大量的医学研究,成千上万的儿童数据分析之后得到的结论。但是至今仍有许多很响的声音,特别是靠了互联网,继续传播错误的观念,继续制造庞大的民众舆论,甚至吓唬了很多父母,让很多孩子没有及时得到必要的疫苗注射,面对严重传染病的危险,有很大的危害。

因为疫苗论的势力庞大,吸走了很多本来应该花在寻找其他病因上面的研究资金。实际上,有不少研究表明,自闭症是基因缺陷跟环境诱发结合的结果。已经发现不少某些基因跟自闭症有关系。除了基因以外,还有脑扫描,直接观察大脑神经细胞,等等不同方法。

现在收集到的证据和数据表明,自闭症真的是名符其实的 pervasive 神经系统疾病,因为研究者发现小脑,大脑皮层,limbic system (管感情处理的中心),corpus callosum (连接左右半球的线路),basal ganglia (包括认知和情绪等许多功能),和脑干各处都有异常结构,牵涉的结构非常之广。

另外有研究表明,自闭症患者其实在刚出生的时候,神经系统的发育就已经开始异常。因为人脑在出生之后几年内还在不停地急速地发育和神经重组,有专家认为可能是基因缺陷和其他因素导致大脑发育的过程本身出了毛病,使得许多脑区域在出生以后不能正常地成熟和完善。

现在还有遗传学研究发现,自闭症的来源可能不是某一个或者几个特定的基因突变,而是一种叫做copy number variation (CNV) 的变异。这种变异可能遗传,但个体突发出现的可能性也很大。在CNV中,一段DNA代码会随机地在一条染色体上多次重复出现,就好象一本书里忽然有一段话被错误地重印了许多次,而且重印的段落在书里到处出现,打乱了原本有意义的内容。这些CNV变异可能会插进作用重大的基因里面。人们怀疑,当管理神经系统发育的重要基因被CNV打乱时,就会出现自闭症的风险,也许,加上环境因素(最有可能的是出生前在母体子宫里遇到的某些诱因),才导致了神经系统的全面发育紊乱和停滞,这才会有自闭症。

现在科学对自闭症的成因还所知甚少,但是有很多人力物力财力投入到此类研究之中。自闭症很可能不是简单的一个病,也没有一个特定的原因,而是是许许多多不同因素造成的症状复杂的症候群。

(系列完)

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November 7, 2008 - 11:32 PM No Comments

什么是自闭症(4)

诊断自闭症

尽早地诊断幼儿自闭症,是尽量减轻长期大脑发展障碍的关键,越早知道,越早开始强化训练和弥补先天的发展问题,就越能帮助孩子接近正常的生活功能,减少疾病的危害。

医生在诊断儿童是否有自闭症时,根据特定的观察,进行两个阶段的测试。儿童必须在沟通、社交、行为三个方面至少有一方面有典型的症状,而且症状必须在三岁前出现。

第一个阶段是相对简单和直接的检查 screening。父母如果平时观察到令人担忧的现象,应该及时告诉孩子的儿科医生并且要求定期例行检查。最好平时用录影,照片,等方式记录下来孩子平时的举止和说话的习惯,供医生参考。医生会使用一些研究证明过的标准问卷对孩子进行系统而全面的检查。如果儿科医生怀疑孩子有自闭症的症状,应该转诊到儿童精神科或者神经医学的专家进行会诊。

全面会诊

第二阶段一般由几个不同专科的医生进行会诊,可能包括儿科心理学专家,精神科专家,神经科专家,语言治疗师 (speech therapist),或者其他有关的专家。

因为现在还没有直接测试诊断自闭症的工具,而自闭症的临床表现和轻重程度又非常复杂,所以专家们需要多方面考量和仔细观察症状,尤其是语言和学习能力,与别人的交流能力,以免误诊。特别重要的是,医生必须要测验过儿童的听觉和体内铅含量,因为这两种疾病可能造成类似自闭症的症状,可能会混淆诊断。

父母注意事项

孩子被诊断出有自闭症是一个很大的打击,很多父母都会一时感到不知所措,伤心和失去希望。这时候记住一定要跟专家医生保持联系,讨论治疗方案。最近一些年,自闭症方面的研究有不少进展,虽然还没有治愈的手段,但是有多方面的改善病情的方法。要尽早地开始治疗,不要放弃希望。

第一,父母应该保持一个完整的病情记录,包括医生和专家的诊断报告,治疗方案,病情变化。自闭症是长期的疾病,而且儿童的成长又是千变万化的过程,前后对照症状和进展很重要。

在美国的儿童,每个州政府有建立的特别教育的系统,给有需要的儿童提供专门的教育和医疗人士,在公共教育系统里应该是免费的服务。请与当地政府的 special education 特别教育部门联络咨询。另外,每个州都有提供早期治疗的系统给三岁以下的自闭症儿童配置专业医护人员帮助治疗和培养患者,很多是直接到家里来服务的。

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November 3, 2008 - 9:28 PM No Comments

什么是自闭症 (3)

交流障碍

一岁的时候,普通婴儿已经开始牙牙学语,听到别人喊自己的名字会回头,想要什么会拿手去指和抓。到三岁左右,多数儿童已经在学说话方面有所进步,有一定词汇,表达自己的意图和需要。

自闭症比较严重的孩子,有些完全不说话,有些发生语言学习障碍,五至九岁才学会说话,有些学会用手语或者图画交流。学会了说话的自闭症患者在学习怎样组合词汇形成句子时也有可能遇到困难,有些人会反复重复一个词或者一组词,有些孩子只会重复他们听见的句子而不能够自己造新句子。

病情比较轻微的患者常常能学会说话,只是稍微延迟一些,有些特例甚至词汇量比同龄人大。他们的障碍在于跟别人交换信息,也许自己能够叽哩咕噜说一大串话,但是难以理解别人说话中的特定语气和非字面的含义。例如讥讽时说的反话,患者会按照字母上理解。患者自己说话也缺乏语气的变化,不能学会用语气辅助字词以表达情绪和暗示感情。

因为自闭症患者跟普通人在交流方面有这种微妙但很关键的差异,普通人常常难以判断患者的情绪和需要。一般情况下,人与人的交流是一个 give and take 的过程,不停地互相揣摩,一边发出一边接受对方的非语言信号,从而了解互相的心意而不仅仅是文字信息。但是自闭症患者在这方面有障碍,无法跟其他人沟通,会感到焦虑和烦躁。小时候会情绪爆发,叫嚷和肢体发泄郁闷;长大后很多患者明白自己与别人的沟通障碍,会长期感到悲观或焦虑。

重复行为

有一部分的自闭症患者幼儿会忍不住重复做某一动作,有时候明显,有时候不明显。例如有些患者会重复地挥舞胳膊,踮起脚尖走路,或者突然呆住不动。有些孩子会强迫性地反复把玩具排成一列,如果排列被别人打断,患者会非常烦躁不安。他们也许会非常依赖熟悉的环境和习惯套路,如果熟悉的路线有所改变,他们会非常焦躁和紧张。

我曾经读到过,有些Asperger syndrome的患者会反复绘画某种图画或者形象,过分关注细节。另外有些患者会极度关注某一类的信息,例如汽车型号,火车时间表,数字和计算,对某一话题的知识收集达到compulsive的地步。

其他生理和发育障碍

有些自闭症幼儿的大脑神经系统在处理外界的感官信息方面发生紊乱,例如对冷热和痛的感觉会有所失常,有些孩子反复以头撞墙而不觉得痛,但是轻微的碰触却让他们产生强烈的反应。

很多幼儿患者有智力障碍。跟普通的mental retardation,即智障的患者不同,自闭症的患者经常在某些方面的智力发育正常甚至超强但是另一些方面却很落后,主要是不均衡的现象。

平均每四个患自闭症的儿童里有一个会有痉挛抽搐的症状,直到青少年时期才慢慢减退。这种症状类似癫痫病,是大脑神经电讯号传递紊乱的结果。有药物可治疗控制。

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October 31, 2008 - 8:12 PM No Comments

什么是自闭症(2)

主要症状

PDD 自闭症的各类都有一些共同之处:1)社交障碍,2)语言和非语言(例如肢体和行为的)交流能力,3)狭窄而重复的兴趣和行为习惯。智力发展可能不均衡,在某些方面落后于同龄人,在另一些方面却又超过同龄人。这些症状的轻重程度在不同病患中有很大差别,具体表现没有固定的特征。自闭症一个重要的症状是拒接与他人交流,常有语言能力退化的现象,对周围小朋友或者大人的声音和存在失去兴趣,不加注意。

以下是一些值得警惕的现象:

孩子到一岁仍然没有牙牙学语,不指人指物或者做手势;到16个月仍然没有说一个字;到两岁仍然没有学会把两个字连起来说;反复叫他的名字而没有反应;语言和社交能力退化。

另外有一些可疑的现象:

不跟人目光交流(poor eye contact);不知道怎样玩玩具;执拗地把玩具或其他物件严格地排成一排;只抓住一个玩具或物件不放,对新鲜玩具无好奇;不笑;有时对声音(特别是说话声)无反应。

社会交流障碍

婴儿从一生下来就开始与周围的人进行交流,他们会看人表情,听到人声会把脸转向声音,会抓人手指,而且很早就会笑。但是有自闭症的婴儿在与别人信息交换方面有很大的障碍,他们好像对别人漠不关心,不加理睬,不要求大人拥抱和爱抚。长大一些以后,他们对父母的情绪(生气或者表扬或者爱抚)没有明显或者典型的反应,也不向大人要求安抚。他们对家长是依附的,但是父母常常感到难以捉摸他们的感情和需要。因为在正常情况下,父母与孩子之间的联接和亲密关系是互动的,互相都给予正面的鼓励而加强重复爱抚亲密的关系,例如父母看到孩子焦虑哭闹去拥抱爱抚,孩子因而安静下来并且给父母“奖励”(例如微笑啦,贴在父母身上啦,各种引发成人快乐感的feedback),双方进行感情交流而且受到鼓励,建立更深的bonding。但是有自闭症的孩子不会给父母这种直接的本能的“奖励”,让父母感到失望和疏离。

有自闭症的儿童常常不能察言观色,了解别人或者别的孩子的情绪和意图。因为人与人之间的信息交流大部分是语言之外的肢体信号,例如音调,表情,姿势,一个微笑,挤眉弄眼,肌肤接触,等等,都是传达情绪状态的关键,而且没有人教,都是在实践中从婴儿期开始就一边跟人交流一边自然地学会的。但是自闭症带来的后果是他们大脑中”解释“这些微妙信息的线路出现了障碍,所以他们只能从字面上理解他人的意图,通过别人的微妙信号而”收到“别人的弦外之音,对他们来说非常困难。

另一个自闭症的障碍是患者难以设身处地为别人思考。一般孩子到五岁左右已经知道别人是别人,跟自己有不同的立场、需要、知识、目标,能够区分”我“与”你”的根本差别。但是自闭症患者不能建立这样的认识,所以他们难以预料或理解别人的行为与选择(“我要我的玩具,他为什么不给我?”)。

一部分但不是全部的自闭症患者还有一个症状是难以控制自己的情绪的表达,一旦感到焦虑或者苦闷就立刻发泄出来,叫嚷或者大哭。他们不能了解和学会普通人们共同接受和执行的行为规则和交流习惯(大家平时都习以为常所以想都不用想),所以与他人的交流更加困难。

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October 30, 2008 - 11:08 PM No Comments

什么是自闭症(1)

自闭症是一个很折磨人的中枢神经系统发育障碍类疾病,目前没有根治也没有预防的手段。但是,医学界认为,如果能在孩子发病的早期发现,越早进行修正和治疗的手段,长远来说能够尽量减低长期的症状,提高病患的生活能力,甚至也许会激发神经系统的自我修补。

以下是从NIMH 美国国家精神健康研究所的网站上的资料编译的。因为原来的资料太长,我就选择重点翻译一下。

概况与分类

所谓自闭症,其实是一些类似但并不完全相同的综合症的统称。标准的统称是 pervasive developmental disorders (PDDs),也称为autism spectrum disorders (ASDs)。就是说,在同一诊断里,各个病患的症状和轻重程度有很大的差别,但是都跟幼儿的神经系统发育障碍有关,都影响到他们的交流能力的发育,与他 人的关系发展,而且产生类似强迫症的过分专注和重复的一些行为。

自闭症的发病时间大约是一岁多到三岁左右。很多病患孩子刚生下来的十几个月看似发育正常,忽然开始出现了交流和行为方面的障碍。一般到三岁时,症状 已经很明显。现在有科学家们正在研究并且发现了一些可以更早地预测自闭症的方法。父母一般能够感觉到孩子的发育出现了问题,但是有时候不一定能够准确地判 断。所以,如果有疑问,或者怀疑孩子发育有所异常,最好还是咨询一下专科医生(例如儿童精神科专家或者神经科专家,有诊断治疗自闭症经验的专家医生)。

PDDs,或者 ASDs,主要是三类:比较严重的是 autistic disorder,比较轻微的是 Asperger syndrome,两种特征都有但是不典型的,属于 PDD not otherwise specified (PDD-NOS) 。此外还有两种非常罕见的 Rett syndrome 和 childhood disintegrative disorder.

统计数据

根据2007年的数据,自闭症在3 到10 岁儿童中的发病率大约是3.4/1000,也就是每150 到500 个儿童中有一个患者。自闭症患者男孩子多于女孩子3到4 倍。

医学文献显示自闭症的患者人数在过去几十年里不停地增长。但是,我询问过两个专门搞这个课题的医生,他们认为这是因为过去医学界没有一个统一的诊断 PDD 的标准,实际上,把自闭症作为一个spectrum 的混合诊断的集合体,是一个相当新的概念。而且过去医疗界对此类幼儿神经系统发育的疾病警惕性也很低,很多现在被诊断为中度或者轻度自闭症的人,过去都被 当作是普通人格发育缺陷,没给正式诊断和记录起来,而已。他们认为并不是自闭症患者越来越多,只是记录的案例越来越多。

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October 29, 2008 - 11:55 PM Comment (1)

两个有用的链接

1. 美国政府为老年人和低收入者提供的Medicare and Medicaid健康保险:

http://www.cms.hhs.gov/

2. 帮助和预防虐待儿童的非营利全国性组织:

http://www.childhelp.org/

他们还有一个24小时服务的全美免费热线电话1-800-422-4453,如果你有这方面的疑问,如果你是虐待受害者,或者怀疑四周认识的孩子被虐待,可以向他们咨询有关的协助渠道。 The Childhelp® National Child Abuse Hotline, 1-800-4-A-CHILD, operates 24 hours a day, seven days a week, and receives calls from throughout the United States, Canada, the U.S. Virgin Islands, Puerto Rico and Guam.

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October 14, 2008 - 6:54 PM No Comments

婴幼儿不睡觉怎么办?

今天恰巧看见了这篇文章,用行为学技巧治疗有睡眠障碍的婴幼儿。文章是在医学杂志上发表的,比较学术,我挑点内容在这里总结一下,也算是祝贺一个好朋友刚生了个大胖小子,母子平安,阿弥陀佛。全文在网站可以下载,里面有更加全面细致的内容。

症状:到了既定的上床时间不肯睡觉,哭闹不已,拒绝上床,晚上难以入睡,早晨起不来。很常见的问题。主要的行为治疗法手段叫做 extinction。

简单地说,就是婴儿形成了一种条件反射,当他在该睡觉的时间如果哭闹,就会带来父母的关怀和爱抚,以及好吃的食物,等等奖励,例如在睡觉时间用喂奶(或奶瓶)安抚婴儿,让他把睡觉–哭闹–吃饱(奖励)联系起来,形成条件反射,那么就容易产生睡觉时间哭闹的习惯,期待被喂奶和吸引父母的全部注意力。那么要改变这个习惯,父母就必须反其道而行之。所谓 behavioral extinction,就是把条件反射里面的奖励部分拿走。例如,如果婴幼儿在应该上床睡觉的时间哭闹,不去抱他、喂奶、安抚他,这样打破哭闹–奖励–睡觉之间的条件反射。注意,使用这个技巧必须结合固定的有规律的上床时间,必须尽量减少或者杜绝环境的刺激,如光线、声音、温度的不适,要保持一个暗、舒适、安静的卧室环境,让婴儿的自然生物钟接受和建立“该睡觉了”的信号。

作者写道,简单直接的 extinction 效果很快,但是不容易执行,因为大多数父母在一开始很难忍受婴儿在床上哇哇大哭而硬挺着不去理睬,而且害怕这样会给婴儿留下心理创伤(有研究表明,使用得法的extinction不会带来不良的后果)。父母可以选择修改的 extinction 的技巧。例如简单观察法(minimal check),当孩子在睡觉时间哭闹,父母可以在固定的频率下(每5 到20 分钟)快速简单地看望一下,证实孩子没有什么身体不妥的迹象。另一个方法是父母中的一个留在婴儿的卧室里睡一周左右,如果孩子半夜醒来哭闹,不要起来喂他或者抱他,而是让他自己重新入睡。还有一个方法是gradual extinction,逐渐地改变条件反射的习惯。例如,当孩子不肯睡而哭闹时,不要马上抱起来,而是等两分钟再去;下一次,等四分钟;再下一次,等六分钟;以此类推。或者用 fading 的办法,反过来,孩子在睡觉得时候哭闹,父母中一人坐在旁边,但是呆的时间越来越短,给他的注意力越来越少。

也许你会问:你不是一直强调要给孩子很多很多的爱和注意,尤其是出生后的六个月到一年,必须非常耐心关注吗?但是,这些技巧好像完全反过来呢!其实这并不矛盾。该喂饭的时候还是要喂,该换尿布的时候还是要换,该抱的时候还是要抱,该爱抚的时候还是要爱抚。但是,该睡觉的时候还是要睡觉。孩子在睡觉时间没有其他原因的哭闹,做父母的可以观察一下,有没有可能是形成了上面形容的条件反射,然后试验一下 extinction 技巧,看看效果如何。很多时候,父母特别紧张孩子睡觉的时候吵闹,所以对他们在睡觉时间的行为比其他时候更加敏感和焦躁,给他们的 positive reinforcement (例如喂奶和哄着)也比平时更加强烈,造成适得其反的效果。在睡觉时间降低自己的反应程度,慢慢地就形成了新习惯。

仅有 extinction 而没有其他辅助手段也不行,效果不好。例如,在上床前后尽量减少感官上的刺激(stimuli control),睡前两个钟头不要玩得太疯,不要做太兴奋的事,洗个热水澡,卧室里光线要暗,温度不能太高(太低当然也不行),等等。重要的是,一定要有规律!不要三天打鱼两天晒网,固定睡觉的时间,固定睡前的活动,例如讲一个很boring的短故事。其实这些技巧对于成人失眠症也很有效果。

(文章下面讲的主要是一些比较严重的失调,例如梦魇,我先不翻译了。)

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October 6, 2008 - 8:05 PM Comments (5)

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