Breaking The Clouds

庆祝咱们网站整容拉脸，隆重推出关于自我意像(body image) 的一些文章

Love Your Body Inside And Out

学会爱你的镜中人
你照镜子的时候，看见什么？你喜欢自己看见的形象么？美国女性经常迫于压力，要达到社会文化中的理想美人形象，结果导致糟糕的自我意像. 女性经常被芭比形象狂轰乱炸。通过处处展示难以达到，难以维持的理想美人形象，美容业和减肥业可以保证盈利增长。青春和苗条作为美丽的要素被越来越多的促销并非偶然。如果不是所有的女性都需要减肥，她们却肯定在衰老－－一个不可避免的‘灾难’ －－问问任何中年的女主持人或模特儿就知道了，如果你能找的到。
其他压力可能来自我们生活里的人
家人和朋友可以通过正面和负面的评语影响你的自我意像。
医生的健康建议可能被错误的解释，影响一个女性对自己身体的看法和感觉。

庆祝和照顾你的身体
建立健康的生活方式，包括健康的饮食习惯和运动，对改进自我意像很重要。我们都想看上去最好，但是健康的身体不总跟容貌紧紧相连。事实上，健康的身体是各种各样的！发展和培养健康的自我意像和健康的精神状态对一个女性的幸福快乐非常重要！

改变你的自我意像，而不是改变你的身体
请牢记这一点：在改变自我意像的时候，你没有改变自己的身体，改变的你是怎么看待自己的身体。

发展健康自我意像的要素有：
健康的饮食
常规的运动
足够的休息

健康的饮食可以促进健康的皮肤，头发和骨骼。运动被证明能提高自尊心，自我形象和精力；足够的休息是处理压力的关键－－所有这些可以让你对自己的身体感觉良好。

什么是自我意像？
正面的自我意像是指，一个女性对自己的身体形状胖瘦有实际的认识，为自己的身体感到舒服和自豪。负面的自我意像是指，一个女性对自己的身体有扭曲的概念，把自己和其他人的身体比较，感到羞耻，笨拙，焦虑。女性对自己身体的不满影响她对自己的认识和看法。负面的自我意像可能导致情绪苦恼，自尊信低落，节食，焦虑，抑郁，和饮食失调。

别忘了你的孩子！家长对外表和节食的态度可能影响他们孩子的态度。

本来写上一篇 “Why are you doing this?” 的时候，脑子里念念不忘要提到减肥，结果写着写着就忘记了。晚点说总比没说强，干脆今天再拿出来瞎聊两句。

减肥的女人真多啊，现在的中港台电影里（电视剧我也不看）到处都是面目模糊的女演员，偶然撞上一两张娱乐圈照片也都是过目就忘。她们的共同点就是，瘦得不象话。我也经常听说中国年轻女孩子使劲减肥的例子，特别是完全不胖的人，减得骨瘦如柴倒不说它，而且心理负担很重。减肥到底是为什么呢？本来基因就不胖的中国女人，为什么要减肥呢？

请不要跟我说这是为了健康，体重太轻和饮食紊乱会造成停经（生殖能力受影响），免疫力下降，骨质疏松，贫血，营养不良，电解质失调，心脏负担加重等等一系列不健康的后果；减肥的心理过程（强制控制饮食，自责和罪恶感频繁，过度锻炼，拿数字衡量自己）在susceptible 的人群里容易诱发焦虑症，抑郁症，强迫症。

［注：有些人比较susceptible，在外界压力下比其他人更容易出严重问题，例如某些基因变异造成的先天性焦虑或神经质的性格，例如幼儿时期受到虐待或者忽视neglect 而形成的自卑心理背景。］

并不肥胖而减肥的女人数不胜数，我还真没遇到过一个人能说出诚实的令我信服的理由。为什么你要减肥？

例如，我怕丈夫不爱我，嫌我不够瘦，不象杂志封面的陈慧琳；我怕没有电视里的XXX （此处填上女明星）那么瘦就没有人愿意跟我拍拖恋爱；我不想被人讥笑为胖妞；我觉得别人都在因为我的体重而鄙视我。。。

一个社会如果充满了拼命减肥的女人，说明这是一个在思想上虐待和控制女性的社会。

先给一个官方的资料网站（抱歉我不翻译了，很长很长）。

主流精神科的标准，过去一直都只有两种跟吃饭有关的诊断：anorexia nervosa　和 bulimia nervosa，属于厌食症。Anorexia 是吃得极少极少，强迫性地关注自己的体重，越轻越好；bulimia 也是怕胖怕增重，但含有吃了吐的习惯和成份，有些人因为可以吐而控制不住自己狂吃。AN患者普遍体重超轻，而BN患者可能体重在正常范围内，也可能过轻。

现在医学界差不多正式承认了第三种跟吃饭有关的疾病：binge eating disorder。就是控制不住地多吃，生活和思想被吃饭大量地占据，类似BN，但是他们不吐。

在今天铺天盖地的减肥宣传下，厌食症几乎被人当成是正常现象。事实上，这三种跟吃饭有关的精神疾病 颇有类似相通的地方，是威胁到生命安全的严重疾病，后患无穷。多数人听说过歌手Karen Carpenter 就是因为AN导致的心率紊乱而死的。BN 患者因为长期胃酸倒流而腐蚀食道、喉咙、口腔尤其是牙齿。BED 就更不用说了，病患多半超重或肥胖，长期以往有心血管疾病和糖尿病。比这些长期后果更痛苦的是无时无刻不被跟食物或体重的思想占据大脑，影响到正常工作、生活、人际交往等等，并且有强烈的自责和羞愧感罪恶感，自尊心降到冰点并且陷入难以自拔的恶性循环。

可以说eating disorders是一个典型的心理疾病的例子：原本正常的生理心理机制，在先天和环境的某种互动条件下，过犹不及，走向极端，直到正常的调整机制不能应付而陷入恶性循环状态。并且这些疾病在看似“好好的正常的人”身上，他人觉得很难理解为什么病患自己无法控制自己的思想和情绪。这方面也类似于忧郁症和OCD。

AN和BN的发病率都是以青春期女孩子居多，一方面是受到对女性尤其严苛的社会宣传的压力和影响，另一方面女性可能有生理上的先天特性更容易得病。AN和BN跟OCD (obsessive compulsive disorder) 有很大关联，症状里都有obsessive compulsive 强烈需要控制的倾向，跟忧郁症也有一定的病理关系。而这几种病都是女性比例特别高。

在治疗方面，现在仍然没有效果很好的药物，对青少年病患主要以家庭心理治疗为主，病人和家长一起参与互相扶持的psychotherapy，包含了谈话和行为治疗等手段。SSRI 类的抗忧郁症药物有辅助效果，但是单用药则效果甚微。BED的治疗还很初级，医学界才刚开始研究。BN 的治疗效果比较好，多数病人能恢复健康。 AN比较难治。这些都是持久战，治疗过程中的relapse 起伏变化是家常便饭，病人和亲友都要做好思想准备。

对待得了eating disorder的病患时，很重要的一点（在其他精神疾病中也适用） 是不要道德评判她们！不要对她们进行思想教育，道理大家都是懂得，她们的自责要比你的责备和教育强烈一百倍，对她们进行说教只能雪上加霜。

2003年开始，美国FDA和欧洲的药物管理系统们开始警告医生和民众抗忧郁症的药物可能会激发自杀的念头和计划自杀的行为。消息一出来群情哗然，公众媒体里不少人说治疗忧郁症药物是制药工业拿人民性命赚钱的坏蛋云云，在病人和医生里都造成很大的恐慌。此后至今四年多，不少研究者收集了一些数据，发现在03年以前antidepressant类药物的使用数字年年上涨，用的人越来越多，而03年后开始停止增长并在某些人群里有下降的趋势。这是好事还是坏事，就是见仁见智的事了，有人觉得这些药物根本就是毒害群众，或者所谓忧郁症都是精神病医生和制药厂们阴谋制造出来的东西；也有人痛心疾首，担心该接受治疗的病人错过了治疗机会而加重病情或者无谓地受苦。去年有两三个发表的研究，包括CDC的数据，表明青少年自杀率在03之前是下降趋势，而03 到04年期间猛增。是不是因为抗忧郁症药物使用减少而造成的呢？谁也不能下这个结论。不过这并不妨碍电视剧Law and Order拍了不止一集，攻击邪恶的制药公司的阴谋。

Antidepressant类型药物跟自杀现象的关系，本来就很复杂，研究起来很不容易，因为它们治的病本身就有自杀意念和行为的症状，如果一个服用药物的病人产生自杀的念头，到底是病在起作用还是药的作用，很难说。而且服药后发生自杀意念现象的病人数目并不多，大概1%到2%左右，需要研究很多很多的病人才能发掘出关联。但是研究人员把很多数据汇总后，发现服用antidepressant的确有某种奇怪的作用，而且某些病人服用之前没有自杀念头（虽然他们也有忧郁症），但服用后却开始有了。经过很多研究，FDA也颠来倒去地发布了一些自相矛盾的公告。

目前FDA的警告是：某种现象似乎仅限于24岁以下的病人，在开始服用antidepressant的一到三个月之内，有可能产生自杀的念头或者计划自杀的行为，医生必须警告病人和家属，而且密切观察病情，以防出事。过了三个月后，似乎危险就大大下降了。在服用此类药物的成年人尤其是老年人中，自杀念头则没有升高现象。

当大家一窝蜂地攻击antidepressants的时候，去年传出了FDA拒绝批准一个减肥药的消息，原因是这个叫做rimonabant 的药物显然增加服用者的自杀念头和行为。这个药已经早几年在欧洲上市了，当Sanofi 刚开始卖的时候人人都以为肯定能赚大钱，因为减肥药出奇的难造，到现在也没有特别有效的，而这个要似乎能降低人对食物的欲望，甚至有戒烟的效果，对糖尿病也有效果，简直是个超级新药。谁曾想它在脑子里也不知干了些什么，让人产生焦躁、性格变化、失眠等等精神副作用，而且有人开始产生奇怪的不寻常的念头，有些人本来没有忧郁症状的，开始想自杀甚至着手实施。FDA拒绝批准，而欧洲的药物部门并没有禁止发行，只是加强了警告。

但是这还没有完，最近FDA又爆出两条新的警告，治疗癫痫病的药物（有好几个）和一个帮人戒烟的新药varenicline (Chantix)也有增加自杀念头和自杀行为的副作用！ 具体网页见这里和这里。抗癫痫药经常用来治疗bipolar即躁郁症，而Chantix跟忧郁症什么的一点关系也没有。过去精神科的医生就观察到一个现象，忧郁症和躁郁症的病人在刚开始治疗的几个星期特别危险，很容易自杀。那时的猜测是生理的症状已经开始好转，但忧郁心理还存在，所以是高危时期。现在看来可能不是的，而是药物本身在治疗初期的副作用，但几个礼拜之后多半会消失。

纽约时报最近发了一篇报道，说FDA近期开始要求药厂在研究新药的时候询问和记录自杀念头和行为。记录自杀现象是研发精神科药物的必须手续，过去一直是在干的，但现在FDA开始要求跟精神科无关的药物也进行这方面的观察和报告，说明他们发现本来看似跟精神无关的药，其实也能对大脑和思想产生作用。其实这也不完全是新的现象，某些治疗高血压的药物，例如beta blockers，过去就发现有导致情绪低落甚至诱发忧郁症的副作用。思想和感情本来就是生理和化学的东西，受到药物的化学影响也不奇怪嘛。纽约时报一向采取反对精神病药物的立场，有时候近似witch-hunt，我常常摇头反对，简直要怀疑他们主编是否信仰scientology。他们的文章口气总是有偏激的地方，不过这一篇里的事实应该是对的，就是FDA开始强调非精神药物对人的心理作用。反之亦然，就是说，当一个人忽然产生精神或思想方面的变化甚至自杀的念头，但没有明显的外界因素，药物可能是一个隐藏的机制。

那么结论是什么呢？药检局是否应该一律禁止使用抗忧郁，抗癫痫的药物和Chantix？他们暂时不认为有这个必要，我也不认为。这个副作用只在很小一部分的服用者中产生，而它们的正面作用却在成千上万的病人里显现。绝大多数的病人不会因为服药而产生自杀的念头或者采取行动。即使产生了副作用，也可以通过密切的观察和调整治疗手段来处理。例如antidepressants在clinical trials里面虽然有不少自杀的念头甚至做准备的行为，但至今无一人在clinical trial 里自杀而死亡，为什么？很明显，因为临床试验里有严格的protocol，有规律地经常检查病人，发现异常副作用立刻停药并且follow up。这说明自杀是可以预防和治疗的。

让我特别担心的是越来越多的家庭医生随手开antidepressant 药物。他们不象精神专科人员，在治疗忧郁症方面的经验和知识可能相对肤浅，从选择治疗方案到观察副作用都不如专科医生，很容易忽略重要的症状。同时病人对精神疾病有偏见和恐惧感，倾向于看自己的家庭医生，拿了药方就走人，不用多说，害怕看了psychiatrist就真的证明自己是疯了或者不正常。这是最让我害怕的就医方式，强烈推荐看专家进行彻底的诊断和治疗，不要生活在自欺欺人的状态下。

为什么某些药物会在一小撮人里诱发自杀的念头，但其他人却没事？已经有人做了研究。NIMH 的研究人员去年发表了一项成果表明如果一个人有两个特定的基因变异，他在服用antidepressant之后产生自杀念头的机会就比没有基因变异的人高八倍！另一个研究找到另一个基因变异，也跟服用忧郁症药物后产生自杀念头的现象有关，但仅仅限于男病人。我们还没有全部的答案，但是基本上有了一定概念，这又是一个基因加环境刺激的现象。

反过来看这个问题，广大没有此类基因变异的病人就没有这个副作用的危险，如果我们全听NY Times或者Public Citizen这类组织的号召，一味呼吁禁止使用药物，尤其是治疗精神疾病的药物，对这些病人是否不公平呢？现在的医疗状况就是这样，因为所知有限所以要么一哄追着用电视广告里的药物要么吵吵着禁止搞得谁也用不上。我们只能寄希望于基因科学研究找出更多的答案，将来能预测哪些病人吃哪些药有效而避免哪些药，有针对性地选择治疗方法。

再加一条take home message，谈话和行为治疗psychotherapy就没有药物方面的副作用，跟药物结合起来治疗忧郁症甚至能降低药物带来的自杀念头的危险。所以我要跳上肥皂箱再次推荐一下。

最后一条take home message，自杀的思想和倾向和行为，直接可以联系到大脑中的化学和生理的某种构造和过程，而不是虚无飘渺的哲学问题或者道德问题。在多数的情况下，自杀是应该也可以避免的。我一向反对把自杀看作是个人选择的问题，而是治得治不得的问题。

先是在NPR上听到访问这本书的作者，NYTimes记者Gina Kolata，才对这本书感兴趣。借来读了，很有意思，推荐一下。

全书的主线是跟踪报道在UPenn进行的一个为期两年的减肥研究试验，我们多少参与这行的人一心等着看试验结果，但她在最后却没有等到结果的发表就出了这 本书。她报道的是参加试验的志愿者中的几个人，他们的personal 故事。在这个骨架上贴挂的肉则是关于减肥的各种有关背景－－历史社会context，科学研究数据，大众心理现象，和减肥工业这棵摇钱树。

书里最有意思的章节之一是各种减肥方法／流派的历史。比如Atkins Diet，号称是Dr. Atkins的发明，其实最早出现是一百多年前一个法国人搞出来的，被一个英国人推广，曾经风靡一时。数卡路里的方法也不是Weight Watchers的首创，历史也有一个半世纪。素食法，清肠排毒法，grapefruit减肥法，等等，都已经轮回好几次了。减肥的历史，自古就有记载， 但现代减肥的浪潮和其主导思想理论，源头来自维多利亚时代的哲学和道德价值观，后来混进清教徒价值观，＂大众牌＂科学热情，和现代推销机器，冷饭炒了又 炒，改头换面重新再炒，变成今日的混战场面。所有旧的东西又变成新时髦，生命力无穷，好象某些健康／医药的传说和urban legend，反复在网上传遍。

（这倒给我启发：生财有道啊，挖掘一下过去的减肥理论，修改修改，出本书，说不定又能变成bestseller一本。）

作者挖掘出一系列的动物和人类临床研究，驳斥一系列广为接受，连官方guidelines都宣扬的说法。例如：每3500（大）卡热量转换成１磅肉，消耗热量大于摄入3500卡就能减掉一磅肉。

错！曾有人体试验，发现同样的负热量施加于一群人，减重结果范围很大，有人减掉二十几磅，有人只减九磅。

例如：胖人之所以难减肥，是因为新陈代谢速度低；而瘦人吃啥都不长肉，是因为新陈代谢速度高。

错！胖人代谢速度跟瘦人差不多，但是如果瘦人忽然增加了体重，代谢速度会急速升高，知道他们的体重掉回baseline；如果胖人减肥减掉不少份量，他们的代谢速度会大大降低，变成只有原来的一半，直到他们的体重回到原来的水平。

又例如这个说法：胖人／爱吃的人多数是因为心理问题，比瘦人焦虑或忧郁才会多吃而不能控制胃口，用食物来缓解心理压力。

错！曾经有研究者用validated psychological and psychiatric test instruments做过不只一个心理测试（一般是跟减肥试验同时做的），一直没有发现胖人的忧郁或焦虑指数的平均水平有异于常人。当然，有少数胖人有 eating disorder，例如binge eating disorder，是被DSM承认的精神疾病，可能导致肥胖，但多数胖人并没有binge-eating disorder，倒是瘦人里有一部分（也是少数）anorexia, bulimia，是DSM里建立了的精神疾病。另有研究表明，胖人经过心理治疗（psychotherapy）之后，体重并未跟随心理健康的提高而降低。

第三个令我印象深刻的部分是饥饿试验。四十年代在明尼苏达大学有人曾经做过一个人体试验，挺有名的，我过去也听说过。(http://en.wikipedia.org/wiki/Minnesota_Starvation_Experiment)

３６个年轻健康的白人男性志愿者，用低热量高运动（每周步行２２迈）的方法经过六个月，减掉四分之一的体重，然后对他们的身心健康进行研究。研究者特地挑 选了身体和心理测试都十分健康的人加入试验，经过六个月的饥饿之后，发现他们产生了焦虑，神经质，情绪低落的变化，全部的兴趣都集中在跟食物有关的事物和 思想上，类似强迫症地收集菜谱，连谈恋爱都没有心情，并且开始偷藏食物，虽然他们自己偷吃了食物后很后悔自责但承认失去控制和理性地向往食物。在生理上， 他们的代谢速度下降到原先的一半，所有的能量消耗都被自身调节以减低速度。

即使在恢复原有体重之后，饥饿时期的心理现象仍然持续很久不消失，他们仍然不能自控地收集和堆积食物，老想着吃，等等。

当别的研究者研究胖人减肥后的生理状态时，发现他们的各项生理指标不是变得跟普通重量的人群一样，而是变得跟饥饿者一样。换言之，胖人失去一部分 体重后，虽然看上去只是变成＂正常＂体重，但他们的身体却以为自己正在长期饥饿状态中，在starvation边缘，深受威胁，必须全力保存生命力，所以 发动生理心理的一切功能遏制减重的趋势，尽量加重。这就是为什么减掉一定体重的人绝大多数都会反弹，一年两年后几乎都回到原先的水平－－如果没有增加的 话。而且，就算是减了重并能长期保持的人，也会告诉你，他们时刻永远在跟自己斗争，无时无刻不在花费超乎常人的意志力跟自己斗争。书中引用一个瘦下来并长 期保持者的话：＂我是一个胖人生活在瘦人的体内。＂

证明这一点，作者又引用了Vermont大学的一个试验，不过是反过来的，一些监狱犯人参加的试验里，他们被喂过剩的热量，目的是让他们人为地增 重。增加体重跟减重一样，并非按照３５００卡＝一磅肉的定律发生，让志愿者随便吃，敞开多吃，也花了六个月时间才增加到baseline以上20%左右。 而且，当他们停止试验，按照自己胃口吃饭后，很快就回到baseline。

作者另外还引用了一个领养者研究的数据（典型的遗传研究手段），表明同卵双胞胎的成年后胖瘦惊人的相似，即使二人在不同家庭环境长大。被领养者的体型跟血缘父母家人类似而跟领养家庭不同。

当然，我们都知道体重体型这件事决不是单纯的遗传和基因那么简单。否则，现代人也不会平均体重越来越高，BMI 超标的比例越来越高。

作者列出那么多数据，以及跟踪两年报道几个参加UPenn试验的人的生活细节，她的中心理论是，减肥和体重这件事，不是什么＂努力就可成功＂，不 成功就是因为不努力或者＂You don’t want it bad enough＂的神话。她进一步指出，官方组织提出的四平八稳的指导方针，少吃多锻炼，实际效果跟各种流行的食疗法一样形同放屁。

发现了leptin之后，基础科学研究继续大量地搜寻跟obesity有关的基因。我对这方面的研究了解不多，但有听说一些，印象中类似搜寻忧郁 症和精神分裂症的工作，也是发现了好多个＂有关联＂但并非决定性的基因－－基本上大家的共识是这些基因有其他作用，但是也predispose某些人的得 病的risk，就是说，你有基因未必会得病，但在同样的外界环境触发下，比没有基因的人更容易得病。在吃／体重／生存这么重大的事情上，有大把大把的基因 参与作用，那简直是一定的。

引用一个研究精神病症的专家的比方：遗传给你一把上了子弹的枪，特定的环境因素扣动扳机，出膛的子弹才是得病的现象。没有 predisposition的基因，同样环境造成不同表征。更复杂的是，带有易肥的基因，在进化中多半是个正面的而不是负面的特性。如果明天核战争爆发 或者冰山溶化或者小行星撞地球，你猜谁的幸存机会大？

科学研究之外，最奇怪最意外（要不是因为它的破坏力强，我差点要说最有意思最神奇）的话题是有关体重／减肥的心理现象，基本上可以说是集体心理／社会意识的一个案例，也是一个体现人的思维能力和对世界认识的软弱和不可靠。

每一个被采访的胖人，在减肥有效后几个月到一年，体重不可避免地反弹回升时，都是同一句话：他责怪自己。He blames himself. She blames herself. 这实在是一个典型的现象，只要是节食过的人都知道这个心理过程。既然每个人都喊着personal responsibility的口号，所有的diet books都说你可以想多瘦就多瘦，只要你意志够坚定，if you want it bad enough。既然相信自己掌握主宰自己的一切命运，那失败了也自然而然地相信是自己不够坚强，不够好，想要得不够bad。而其他瘦人居然能一辈子不胖， 可见他们比自己意志强，能力强，more virtuous。一方面这是一厢情愿地抓牢control的信念，另一方面把胖瘦跟人的virtue美德品质联系起来，又是炒冷饭的现象，重新贩卖维多 利亚时代的蛇油。

（下面不是书里的理论而是我自己的议论。）

推卸责任，迁怒他人，是人的天性。例如作者抱怨读者看得不仔细却不自我检讨解释得不清楚。 可是有时候，人也会不顾现实证据，执意责怪自己，例如弱势民族，穷人，精神疾病，女人。。。他们有什么共同之处呢？自卑。如果要坐等世界变得公平，不给弱势群体洗脑，打了耳光还要怪自己脸挡路，那是等不到这一天的。

体重胖瘦的确不可能是１００％天生的或遗传的！没错！不仅因为大众的平均体重明显随着社会的结构和环境变化而增长（这个现象不限于美国），而且因为至少有一个社会因素反复地被证明跟体重有直接的联系－－钱！

换言之，人的社会经济地位。社会经济地位越高的女人越苗条，地位越底的人越肥胖。这个现象在各种各样的研究数据里出现，但是你不会在NIH，IOM，Surgeon General的报告里看到说，全民减肥的手段方法是帮穷人脱贫，缩小贫富差距。

难怪人人都向往瘦呢，羡慕和渴望里面，大半是关于社会经济地位的，但是戴上健康的面具，大家都不那么尴尬了。这也是炒冷饭现象，从中国古代弱不禁 风的小脚风潮到维多利亚时代的＂不吃饭仙女＂的神话，厚厚的＂为你好＂的好听的社会价值面具下，是赤裸裸的生存竞争，利益挂帅，钱和地位。

把穷和肥联系在一起，社会／舆论对体重的态度立刻有了规律，好熟悉，原来都是一样的套路：怪当事人不够努力，不够想得厉害，美德不够深不够多，你的命运掌握在自己手中，只要够刻苦够努力，美梦一定成真。。。

Everything makes sense now.

白博提到，饥饿感没那么可怕难受吧？宁可饿着点，总比得糖尿病好。我对长期的饥饿感也没有一手资料，不过书里有几段减肥者的自白，反正我看了之后 的印象是，没饿过的人难以设身处地想象。我记得读过一篇Jack London的短篇小说，讲一个淘金者在野外迷路，弹尽粮绝，很久才获救。让我印象最深的是，当他离开救他的船后，水手在他的房间里到处发现藏起来的食物 干粮，被褥下面和抽屉旮旯都塞满了吃的。

我比较容易相信别人形容的，自己没经历过的，某些感受，特别是自从读过患忧郁症的作家的书Noonday Demon。得过精神方面疾病的人遇到的评论，跟反复减肥的人极其相似：只要你自己够努力，就能达到自救的效果。如果没达到，就说明你不够努力。

我想，尤其是在美国现代社会，不停被媒体轰炸肥胖的坏处，不停地被mentally whipped，不停被humiliated，不停地加入各种减肥方法，不停在这上面花钱花人力物力，居然普遍效果微不足道，如果说减肥只是个人意志力和 控制那么简单，难道胖人都是天生的贱？非要死乞白劣地主动选择吃麦当劳薯片冰其淋？（类似推理偏信同性恋是先天的－－有多少人那么贱非要志愿当 social outcast被人唾弃歧视？）

在书的后记中，Kolata提到这么一段经历。写完这本书后，她的一个同事问：你跟踪采访的这些人，都减肥成功了？她答效果麻麻。对方问：Did they really really try? 她写道：”我感到好象脸上挨了一记耳光。我想说：OF COURSE they REALLY REALLY tried。”