Breaking The Clouds

资料来源：HelpGuide 网站

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Post-traumatic Stress Disorder (PTSD)

 

（中文译为 “创伤后应激障碍”，也有人译为“创伤后压力症候群”，或 “创伤后由心理压力引发的障碍症”，本文用其英文简称PTSD。）

PTSD 是一种对创伤经历产生的极端的应激反应，这种经历威胁到你的生命安全，让你觉得无助。如果你患有PTSD，也许你会相信自己永远不能走出过去的阴影或者觉得生活可以回复正常。但是通过治疗和你的亲人的支持，你可以战胜你的症状，减少痛苦的记忆，继续生活下去。

什么是PTSD？ 　　
PTSD是一种在经历一些外来创伤 (通常是有生命危险或者严重受伤)之后的出现的焦虑症候群。大部分患者是经历战争的士兵。事实上，在男性中，战争是PTSD最常见的病因。但是任何灾难性的事件，如飓风，被抢劫，意外事故，都可以激发PTSD，特别是那些无法预料和控制的突发事件。

可能导致PTSD的创伤性事件包括战争，自然灾害，撞车和坠机，恐怖分子袭击，强奸，绑架，暴力侵犯，性虐待和身体虐待。PTSD可能发生在亲身经历者，目击者，以及从事善后的人群，包括救援和执法人员身上。甚至受害者的朋友和亲人也可能患上PTSD。

PTSD的症状

PTSD的症状因人而异。如果你亲身经历了创伤，你的症状可能在事件后的数小时或者数天内出现，也可能会在几个星期，几个月，甚至几年以后才发生。症状的出现可以是急性，渐进性，或者反复发作性。

PTSD的症状可以分为以下3种常见的类别。创伤回顾，回避引发创伤的事物，和过分警觉或者极度焦虑。在创伤后的数天或数月里，也许你会发现自己交替地处於创伤回顾和回避引发创伤的事物两种状态，同时常伴随着过分警觉的心理状态。

创伤回顾：

最有破坏力的PTSD症状包括了闪回，噩梦，侵入性的创伤情境回忆。你也许会被记忆中恐怖的画面，声音，以及相关的回想所淹没。甚至会觉得事件正在重新发生。这些症状有时归诸于“侵入性” ，因为它们是过去的记忆侵入当前这个时刻。

如果你患有PTSD，你可能会通过以下几个途径再体验创伤：

1. 侵入性的创伤情境回忆
2. 有关创伤经历的噩梦
3. 闪回或者感觉回到创伤经历当时
4. 感受到巨大的痛苦 (当被提醒到创伤事件的时候)
5. 生理的应激性反应 (当被提醒到创伤事件的时候) 包括心悸，呼吸急促，恶心，肌肉紧张，大汗淋漓。

以上令人感到痛苦的症状可以出现在任何时候，有时看上去毫无来由。其它时候，一些可以使你联想到创伤情境的事物，像噪音，影像，某些语句等都可以诱发PTSD的症状。例如：

1. 对车祸的幸存者: 汽油的味道
2. 对经历过战争的退伍军人: 直升飞机或者爆竹的声音
3. 对被强奸者: 街角突然出现的人影
4. 对劫车的受害者: 当被袭击时收音机里正在播放的歌曲。

由以上诱因导致的侵入性的创伤情境回忆或者闪回是令人感到可怕的，迷惑的，不舒服的。人类对此的自然反应是尽量避免，这样就引发了第二组的PTSD症状群。

回避的症状

回避的症状是PTSD的特征之一。你也许会持续地避免那些可以让你联想到你所经历过的创伤事件的境况，将事件的影响力降到最低，或者将整件事完全忘记。回避也可以表现为情感分离和情感淡漠。

回避的症状包括

1. 避免和创伤有关的想法，感受或者谈话
2. 避免那些可以让你回想创伤的活动，地点或者人物
3. 不能回想起一些重要的创伤经历
4. 基本上失去了对生活和活动的兴趣
5. 感到自己在和他人分离或者疏远
6. 在感情上变得麻木，尤其是对自己所爱的人
7. 觉得生活无望(觉得自己不可能享有正常人的生活，结婚，事业)
   

过度警觉的症状

PTSD可以导致你觉得自己时常处於危险状态之中并且有相应的反应。在这种慢性持续的过分警觉状态，你的精神和肉体长时间处於警惕和害怕的状况，不可能完全放松，工作有成效，或者享受生活。

过度警觉和焦虑的症状包括：

1. 难以入睡或者睡着
2. 激惹或者突然发怒
3. 注意力难以集中
4. 警觉过度，或者长期处於小心翼翼之中
5. 过度的惊跳反应或者情绪易变

其它常见的PTSD症状

除了以上提到的再体验创伤，回避引发创伤的事物，和高警觉的PTSD症状，你也许会有一些其它令人痛苦的症状。如果你经历过杀人的场面，你可能会因为自己活下来了而别人死了而有内疚感。你可能会自责或者感到羞愧和无望。你也可能会有一系列的和PTSD有关的身体症状，包括头痛，胃部不适和胸痛。

从长期的角度来看，PTSD也会导致很多复杂的疾病，包括抑郁症，恐慌发作, 以及其它精神疾病。滥用精神性药物是另一个常见的并发症，特别是当你希望借助酒精和毒品来控制PTSD的症状。

儿童和青少年的PTSD症状

在儿童，特别是年纪很小的孩子，PTSD的症状有别于成人。他们的特殊症状包括

1. 害怕与父母分离
2. 失去已经掌握的技能 (如自己上厕所)
3. 睡眠障碍和无法认知内容的噩梦
4. 阴郁地，强制性地在不断重复的与创伤经历有关的情境下玩耍
5. 出现一些似乎与创伤经历无关的恐惧和焦虑 (如害怕魔鬼)
6. 通过游戏，故事和画画来表演创伤经历
7. 无明显原因的疼痛
8. 易激惹和爱挑衅

PTSD的病因和危险因素

对大多数经历过创伤事件的人来说，最初会感到愤怒，震惊和焦虑。但不是每个人都会出现PTSD。虽然我们不可能预测谁会患病，但我们知道具有一些危险因素的人会更容易出现PTSD。

很多诱因与创伤的性质密切相关。如果在创伤情境下，性命或者个人安全曾受到威胁，那么PTSD更容易出现。威胁程度越大，时间越长，出现PTSD的风险就越高。故意的人身加害，如强奸，袭击以及折磨，也比自然灾害更具有创伤性。另外创伤事件的突然性，不可控制性和无处逃生也是危险因素。

其它的PTSD的危险因素

1. 有过其它的创伤经历，尤其是在幼年时
2. 有PTSD和抑郁症的家族史
3. 曾经被虐待或性虐待
4. 有精神性药物滥用史
5. 曾经有抑郁症，焦虑症以及其它精神疾病
6. 在日常生活中承受较大压力
7. 在创伤之后，没有得到相应的社会支持
8. 不具备应对能力

寻求帮助

如果你觉得自己或者亲人患有PTSD，应该尽快寻求帮助。特别是当日常工作家庭生活受到PTSD症状的干扰的时候。如果能尽快诊断和治疗PTSD，远期预后将会更好。求助的渠道有很多，包括你的家庭医生或者心理健康的专业人士如精神病医生或心理咨询师。

不幸的是，很多PTSD的患者没有寻求他们所需要的治疗。一些人出於担心别人的想法或者认为他们自己应该可以克服困难而对求医有所抗拒。另一些人则是还不能面对创伤以及随之而来的强烈感情。

为什么PTSD的患者需要寻求帮助?

早期治疗会有更好的疗效

PTSD的症状可以变得更坏。现在就及时医治可以预防将来症状的加重。多了解一些相关信息，如哪些治疗有效，到哪里寻求帮助，该问哪些问题，可以更容易获得帮助并有更好的治疗效果。

PTSD影响幸福的家庭生活

PTSD会干扰你的家庭生活。你也许会发现自己疏远亲人，难以和人相处，或者易怒，有暴力倾向。寻求对PTSD的帮助会改善你的家庭生活。

PTSD带来其它健康问题

PTSD的症状可以加重原有的健康问题。比如说，一些研究表明PTSD与心脏病有关系。寻求对PTSD的帮助也有助于你的身体健康。

如果你不太愿意寻求帮助，请记住，PTSD不是软弱的表现，而且唯一治愈的方式是正视自己的那段经历，学会接纳它为自己过去的一部分。在有经验的治疗师或者医生的指引和支持下，这个过程会容易很多。

寻找治疗PTSD的专业人士

当患者在寻找治疗PTSD的专业人士的时候，最好选择专长于治疗创伤和PTSD的心理健康的专业人士。除了专业证书和经验以外，能和治疗师融洽相处，感到安心也是很重要的，这样治疗本身不会增加恐惧和焦虑。找到合适的治疗师会需要一定的时间，但可以从你的医生着手。你也可以询问可以信任的亲朋好友。还有可以致电当地的心理卫生诊所，精神病医院以及心理咨询中心。

PTSD的治疗

PTSD的治疗可以通过减少症状的发作来帮助你从创伤经历中恢复过来。在治疗过程中，治疗师会鼓励你回忆创伤的情境，而不是避而不谈与创伤有关的事物。同时，你还会

1. 探索你对创伤的想法和感受
2. 分析内疚，自责和不信任他人的感受
3. 学会如何应对和控制侵入性的回忆
4. 讨论PTSD对你的生活和人际关系的干扰

除了可以为长期积压的感情提供一个宣泄的渠道，治疗PTSD还可以帮助你恢复控制的感觉和减少创伤经历的记忆对你当前生活的强力阻碍。

认知-行为治疗（CBT)

目前认为最有效的PTSD治疗是认知-行为治疗(cognitive behavioral therapy)。它可以分为以下几种

1. 暴露疗法
2. 认知重建
3. 眼球运动的脱敏和再处理

其它的PTSD治疗

除了认知-行为治疗，其它的PTSD治疗也可能有效，如个人心理治疗，家庭治疗，或者小组治疗。因为PTSD对你和亲人同时有影响，家庭治疗更容易起效。它可以使你的亲人了解你的经历，还有助于家庭成员之间的更好地沟通和解决感情上的问题。

PTSD的药物治疗

有时PTSD的患者会需要服药，一般是用于减少抑郁和焦虑的症状。最常用的药物是选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，为一种抗抑郁药，包括Prozac和 Zoloft。选择性5-羟色胺再吸收抑制剂不能治愈PTSD，但可以帮助患者减少悲伤，担心和处於崩溃边缘的感觉。

PTSD的应对方式

从PTSD的回复正常是一个慢性，延续的过程。治愈不会即刻出现，有关创伤的记忆也不会完全消失。这会使人觉得生活不时变得艰难，但你可以通过很多方式来应对遗留的症状从而减轻焦虑。

积极应对PTSD的方式包括:

1. 学习创伤和PTSD的相关知识
2. 参加PTSD的支持小组
3. 应用放松疗法
4. 倾诉
5. 多和积极向上，愿意提供帮助的人相处
6. 避免酒精和毒品。

四川地震后，见到有计划给灾民不仅是身体和经济上的支援而且提供心理上的照顾，很欣慰。除了几位同学志愿翻译一些英文资料以外，我简单说说我所知道的知识。

PTSD 相当常见但了解的人不多。自然灾害和战争不是唯一的触发原因，即使在和平时期，普通个人也可能因为生活中的创伤，例如被暴力攻击、虐待、出严重事故、生活在危险的环境中（例如罪案频繁的贫民窟，被父母或照顾者虐待） 等等，都可能成为触发PTSD 的诱因。

大规模的自然灾害或者战争后，未成年人的心灵创伤需要治疗，成年人也不能忽视可能的症状和长期后果。当大家都忙着救人和重建时，心理健康方面的隐患常常被忽略。而成年男性的心理创伤被本人和他人忽略的可能性尤其高—因为社会和传统一致assume “男儿流血不流泪”，即使内心有很大的困惑和烦恼也不肯向别人倾诉或者寻求帮助，甚至感到自责和羞愧。

美国前几年飓风Katrina 灾害后陆续有医学研究结果发表出来，显示PTSD 的发病机会跟某几个基因有很大关联。就是说，当人面对外界的打击时，有些人很快能恢复坚强乐观的态度(bounce back)，而另有些人则长期陷入焦虑和忧郁的心情不能自拔，影响到正常的生活规律和照顾自己的能力。后者很可能自责，被羞耻感驾驭，觉得自己软弱，意志薄弱。实际上，很大一部分是先天因素决定的，某些基因的组合使得一些人的大脑回路容易受到创伤的破坏，这不是个人意志能够凭空控制的，更不是某些人性格缺陷的问题。

跟其他生理问题一样，薄弱的基因加上外界条件能导致疾病，但是不等于得了病就完了，没办法了。正相反，其实PTSD 和其他病症如糖尿病，直肠癌一样，如果及时治疗，效果很好，能帮助病人恢复健康和正常的生活。

PTSD 跟 depression, anxiety 有相似之处，因为三种疾病的致病过程和牵涉到的大脑回路和内分泌信号有很多的overlap，肾上腺激素cortisol 起到很大的作用。现有的治疗PTSD 的手段，疗效其实比 major depression 还高些。轻度和中度的PTSD 其实不一定需要药物治疗，cognitive behavioral therapy 和很多的心理锻炼技巧都被临床证明效果很好，但是比较重的病情最好是药物和CBT结合。 现在科学家们还在研究几种新药（D-cycloserine），几乎没有副作用，跟CBT 结合起来用，见效很快。

如果不加治疗而长期忍受PTSD，有可能病情发展成general anxiety disorder或者忧郁症，严重影响到健康。人生中，我们都有需要别人拉一把的时候，不要把求助跟自我价值混为一谈，更不要把讳疾忌医错当成坚强macho的性格 ，敢于求助才是真正的勇气。

翻译自：http://ncptsd.va.gov/ncmain/ncdocs/fact_shts/fs_what_can_i_do.html

如果觉的自己有PTSD, 该怎么办？
如果你觉的自己有PTSD ,寻求治疗非常重要。治疗是有效的，早期治疗可以帮助减低长期症状。
如果你觉的自己有PTSD：
• 跟家庭医生谈谈这个。
• 跟精神健康专家，比如治疗师谈。
• 跟亲近的朋友或家人谈谈，也许他能支持你寻求帮助。
• 跟宗教导师谈。
• 做PTSD 问卷自测，带去给医生看。
很多有类似疾病症状的人害怕寻求帮助。
• 五分之一的人说他们因为怕别人不知会怎么想而可能不寻求帮助。
• 三分只一的人说他们不会让任何人知道他们在心理治疗中。

一个研究说明从伊拉克战场归来的战士中，有心理健康问题只有四成愿意求助。常见的理由有：
• 担心他人的想法。
• 忧虑也许会妨害自己的军事前途。
• 会让自己看上去软弱没用。

为什么求助？
因为：

越早治疗越好。

PSTD 的症状会恶化。现在就求助能防止未来的恶化。对治疗方式，那里求助，问什么问题，都能使求助更容易，结果更好。

PSTD 会影响家庭生活
你可能会疏远你所爱的人，不能和人相处，愤怒甚至有暴力倾向。

PSTD 会跟其他生理健康问题有关
有些研究显示 PTSD 和心脏疾病的产生有关。

这也许不是PTSD

有症状不一定意味你有PTSD. 有些症状可能是其他心理健康问题导致。比如，无法集中注意力或对曾经喜欢的事情失去兴趣既可能是抑郁症也可能是PTSD. 不同的问题有不同治疗方法。
虽然很多人想给自己诊断PTSD 而避免看医生，诊断还是应该由受过专门训练的心理健康专业人员，通过全面正式的测试来做。

你能做什么？
如果你有PTSD 或者类似症状，你也许会觉得很无助。但是，下面这些行动是你能做的：
你自助的方式有：
学习关于PTSD 的知识。
跟你的医生或宗教咨询人员交谈。
去做由心理健康专业受训人员主持的专门的PTSD 测试，

如果你的症状三个月内不好转，

如果你不愿意接受测试，但觉的自己有相关症状，可以选择“警惕的等待”，看看再说。
如果你自行好转，就不需要治疗。如果焦虑情绪持续不退，妨害到工作和生活，你应该跟专业人员交谈。

少数情况下，你的症状可能严重到马上需要帮助。打911 或其他紧急求助如果你觉的自己无法控制伤害自己和他人。

有什么治疗方式？

现在PTSD有不少相当有效的治疗。如果你有此病症，处理过去可能很困难，宁可愿把感情封死也不愿与他人交谈。但是和治疗师交谈能使你好转。

认知行为疗法（cognitive behavioral therapy）是一种当前看上去最有效的方法，含有不同的治疗手段，如认知疗法和暴露疗法。另一种类似的疗法是眼睛移动去敏感和再处理疗法。药物也被证明有效。治疗抑郁症有效的SSRI 类型药物对PTSD 也有效。

Jun: 非常感谢志愿翻译资料的同学。

资料来源：美国心理学会网站

翻译：匿名

Managing Traumatic Stress: Tips for Recovering From Disasters and Other Traumatic Events

如何应对创伤后心理压力：从灾害和创伤中恢复的方法

灾害性事件常常是意想不到的、突然的、冲击巨大的。有时遭遇者从表面看身体并没有受伤的迹象，心理上却已经受到伤害。经历过创伤性情境的人们表现出强烈的情感反应是常见现象。了解对这些非常事件的正常反应，可以有效地帮助人们应对事件后的情绪，想法和行为，并且逐渐恢复痊愈。

 

灾害和其它创伤性事件会对人们造成什么影响？

惊吓和否认是对创伤性事件和灾害的典型反应，尤其是事件刚发生后不久。两者都属于正常的保护性反应。

惊吓是对情感状态突发的、常常是激烈的干扰，可能引起楞怔或困惑。否认是拒绝承认已经发生的压力性事件，或者对事件的严重性无法完整感受。遭遇者可能产生暂时的麻木感，或与现实的疏离感。

最初的震惊逐渐消退后，每个人的反应可能会不同。以下是创伤性事件后较常出现的正常范围内反应：

- 感情变得激烈，有时无法预料。比平时更易动怒、急躁，情绪变化反复而强烈。特别地焦虑或紧张，或更忧郁。

- 思维和行为模式受到影响。反复而清楚地回忆起遭遇过的经历。这些记忆闪回也许没有明显诱因，可能会引起心跳过速或出汗等生理现象。无法集中注意或做决定，容易感到困惑。睡眠和食欲出现异常。

- 情感反应的重复出现是常见现象。事件的纪念日，如一个月或一年，都可能触发对创伤性经历的伤痛记忆。除此之外，遭遇者还可能感到恐惧，害怕类似的不幸事件会再度发生。

- 人际关系变得紧张。常见的有与家人和同事的矛盾加剧，更常发生争吵。但相反的，创伤遭遇者也可能变得退缩、孤僻，逃避正常的活动。

- 极度压力也可能引起生理上的症状，如头痛，恶心和胸痛，有些需要进行治疗。原先就患有的疾病可能会加重。

 

人们随着时间推移是否会产生不同反应？

对创伤性经历造成的极度压力并没有一个”标准”的反应模式，认识到这一点非常重要。有些人的反应即时产生，另一部分人的反应可能延后，出现在几个月或甚至几年后。有些人的负面反应会长时间持续，其他人的恢复则可能比较迅速。

人们的反应还可能随着时间的推移变化。有些人当时被遭遇的事件激发精神，能够应付挑战，但后来反而变得气馁或抑郁。

恢复所需的时间受多种因素影响，可包括：

- 创伤的强烈程度和带来的损失程度。创伤事件持续的时间越长，威胁越大，特别是事件中有人去世或财产损失巨大，恢复所需的时间就越长。

- 个人对情感挑战的总体应对能力。以前曾较好处理其它困难、紧张情况的个人，可能更容易应对创伤。

- 创伤事件发生之前的其它压力较大的情况。原先就处于情感困难中的个人，比如严重的健康问题或家庭中的困境，比较可能对新出现的压力反应更激烈，需要更长的时间才能恢复。

 

如何帮助自己和家人？

灾难或创伤性事件发生后，以下的一些步骤有助于恢复情感的健康和一定程度的安全感：

- 给自己慢慢痊愈的时间。做好应付困难阶段的心理准备。允许自己哀悼所失去的一切。耐心适应情感状态的变化。

- 从愿意关心、倾听和同情的人那里寻求帮助。但要注意的是，如果你亲近的人也经历或目睹了相同的创伤，平时有效的支持系统作用也许会削弱。

- 用自己感到最舒服的方法表达创伤的经历，可以和家人和好友谈心，或者记日记。

- 寻找本地的援助组织，比如以自然灾害幸存者或强奸受害妇女组成的互助团体。对人际支持资源有限的人们来说，这些组织尤为有帮助。

- 寻找训练有素、经验丰富的专业人员组织的团体。集体讨论可以帮助个人感受到，经历过相似事件的人们往往有着差不多的反应和情感。

- 参加有益健康的活动，提高应对高度压力的能力。保持饮食均衡和充分的休息。如果出现持续失眠，可以尝试不同的放松技巧寻求缓解。避免使用酒精和毒品。

- 建立、恢复生活规律，按时进食，参加锻炼活动。从日常生活的压力中抽空放松，培养个人爱好或进行可带来愉快的活动。

- 如果可能，在恢复阶段避免作出重要人生决定，比如换工作。重大决定往往会带来较多压力。

 

何时应寻求专业帮助？

有些遭遇者能依靠自己的支持系统，有效处理创伤带来的感情和生理需求。但问题严重无法解决，一直干扰正常生活的例子也并不罕见。比如有些人持续体验过度的紧张不安，或无法驱除的悲伤，直至对工作表现和人际关系产生负面影响。

当创伤的影响持续过长，干扰到日常生活的时候，当事人应该向经过培训和有经验的心理健康专业人员咨询。心理学家和其他合适的心理健康工作者，能帮助遭遇者了解极度压力后的正常反应。他们可协助创伤遭遇者寻找处理情感冲击的建设性方法。

儿童如表现出持续的有攻击性的情感爆发，在学校里发生严重问题，对创伤性事件过度关注，持续、过度的孤僻，以及其它强烈焦虑和情感困难迹象，都应该寻求专业人员的帮助。专业心理健康工作者能帮助儿童和家长理解、应对创伤事件导致的想法、情感和行为。

出处：以上文字原稿为美国心理学会版权所有（2004）