Breaking The Clouds

10） 问：医疗保险一般包括心理和精神治疗吗？一般看医生或者治疗师要花多少钱？

答：首先，根据不同的心理和精神疾病以及不同的严重程度，治疗方式各有不同。常见的治疗方法主要是药物和精神疗法 (psychotherapy)，稍微少见的有电休克治疗 (electroconvulsive therapy, or ECT)，精神分析，催眠疗法等等。有些疗法需要住院，但大多是门诊治疗。有时候，几种治疗方法可以双管或多管齐下，增加疗效。常见的药物和精神疗法就经常合起来使用（见问答#4，6，7）。如果一个医生只采用药物治疗和调整，一般每次诊治15-20分钟，但费用跟专门的精神疗法差不多；不包括开药的精神疗法每次诊治要花45-50分钟。如果你的医生兼顾处方药和精神疗法两方面的咨询，每次诊治差不多30-45分钟，费用跟前两种差不多，或者贵一点。不过要注意，不同的医生， 不同的地区收费有所不同。而且费用也可能随时间／年度而变。

第二，据我所知，大部分的医疗保险会支付一部分的药物治疗和精神疗法。但是，很多保险控制你看医生的次数，例如一年内不得超过多少多少次，看医生的次数包括精神疗法或药物疗法都算在内。和看其他科目的医生一样，即使有保险，每次门诊仍然要付少量的合款（copay）或者费用总数的一个百分比。开始治疗期间，病人可以同医生商量门诊看病次数的限制和治疗计划，有时候治疗需要每周一次甚至更多。 一般门诊次数很可能超过保险公司的年限。就是说，自己掏钱付一部分的门诊费是很常见的。你的医生可以帮你安排治疗计划，尽量配合你的支付能力和需要。虽然精神分析疗法对于某些病人还是有效的，但是在美国几乎没有保险公司愿意支付。这是精神分析疗法在近三十年来在此风行程度极剧下降的原因之一。大多数精神分析师们现在提供其他形式的心理疗法。

第三，就象看内科或其他专科的医生，保险公司常常有一个指定的医疗网，在医疗网内（也就是跟保险公司签了合同的医生和医院）看病的价钱跟看网外医生的价钱不同。如果你负担不起看网外医生的费用，务必先问清楚你的保险计划以及找网内的医生。可惜，很多医师和心理师，包括一些特别好的，因为保险公司限制多、手续烦、付费低而不加入保险医疗网。

一般情况下，精神科医生(psychiatrists)的收费会比心理学家(psychologists)或者社会工作人员(clinical social workers)高一些，但是费用的差别还有很多其他因素，例如专业人员的经验和资历，找他看病的人数，所处地点，以及是为医院工作还是独立开业。

仍在临床实习或训练中的专业人士常常收费比较低，但因为他们看病人的治疗过程需要在教授指导下进行，他们的能力和治疗质量未必不如有正式执照的人。有些医院在经过病人同义下，还把实习医生看病人的过程录影下来，由他们的教授监督和指导。而且， 实习中的医生常常特别小心和仔细，知识也比较新。所以，在教学医院里看病，常常能用较少的费用收到质量颇高的治疗。社区医院中的治疗师，常常会采取一种渐进式的收费方式，根据病人的需要，病情和收入收费。 低收入的病人，收费按照收入水平酌情减免。最后，同一个医生的费用也常会根据通货膨胀率而每年上涨一点。

因为牵涉到的因素太多，我不能提供一个具体的费用数目。但是记住，不要害怕跟医生或者心理师地讨论治中的任何问题， 包括疗费用的事宜。 与其他科目不同，即使是讨论费用，也对医生与病人之间的交流和精神心理方面的治疗有重要的关系。大多数的医生有职业操守，合理收费，不会欺诈病人。

jun，你好，阅读这个博客很久了。还记得那个在失恋犹如丢失了的钱包那篇文章下留言的我吗？还有如何在恋爱中辨别loser。我当时留了言。

现在我陷入钱包失而复得又失去的痛苦中。其中波折难以尽数，我付出的信任和热爱也难以尽述。被他折腾了三次，每次都差不多的桥段，每次都以为这次可以是happy ending。最终还是老样子。和上次一样，我对什么都失去了兴趣，每天睡的时间很长，但是还是很困。如果不是要上班，根本就起不来，总是拖到中午才去公司，处理工作也缓慢，不想 说话，没有耐心，就想赶紧回家一个人呆着，如果是周末可以两天都在床上躺着，不吃不喝就是睡觉。逃避醒来的时候要面对的现实。总是呆呆的。上次之所以不药而愈是因为他回头找我了，所以我就好了，但这次他不会了，我这次的症状比上次更甚，我该怎么办？查阅了一些抑郁症的书籍，也看了不少 《少有人走的路》、《重建生命》这样的书，但是收效不大，心里一会儿糊涂一会儿明白，有时候恨他优柔寡断，没有责任感，没有担当，有时候又觉得他也是个从 少年起就受到太多变故，性格有极大缺陷，心理不健全的人，觉得心疼，我想这样下去我会把工作也搞砸的。怎么办？

A： 小白同学，你已经知道他是 loser 了，你也知道你不可能改变他了。现在要着手的工程就是彻底地摆脱他，包括他在你脑子里阴魂不散的存在。你审视一下自己，每天花多少时间想他？

我敢打赌，你花很多时间在那里幻想他又回来找你。我想，连你自己都知道， he is bad news ，避开他要象避开洪水猛兽瘟疫毒虫一样。你还没做好“永远不见他，永远不想他”的感情准备吧？这才是唯一可能的 happy ending 。他未必不会回来找你，所以请你把如何摆脱 loser 最后两章熟读，倒背如流，他一旦出现就立刻运用。

从现在开始， 一想起他就赶快找别的，费脑子的事情想和做。你平时喜欢玩什么，搞什么，就去干那个。这就是一个训练自己养成习惯的问题，等你习惯了不想他，你就好了，什么事儿也没有。

举个例子，现在我们开始玩一个“发掘帅哥美女”的游戏怎么样？坐电车，逛街，在饭馆吃饭，喝咖啡，跟朋友聚会，在公司，进电梯，时刻留心一下周围有没有帅哥美女。不 需要跟他们搭腔（当然搭一句也没关系），就心里暗暗地欣赏享受吧。要集中注意力，多多出门，每次出门时提醒自己别忘记观察周围的脸，挑选出来美丽的。还可 以在心里数数，每天记在小本本上（今天看见了4 个帅哥美女），争取明天记下来的数字比今天多。

你喜欢玩什么？玩什么东西让你废寝忘食？看小说？看日剧韩剧？打游戏？做饭？买衣服鞋子？出门旅行？选那么一两件自己很喜欢的事情，记下来，每次一发现“他又在脑子里出现了”就想看电视一样立刻换台！他一出现，你就换到“今晚做什么复杂的好菜吃呀？” “怎样才能杀游戏里的坏人怪兽更升一级啊？” 或者“去商店看看我喜欢的那双鞋子今天减价了吗”，或者找喜欢的电影电视来看。我自己喜欢玩的游戏是：挑一个很想去，想了很久，但又有点挑战性的旅游点，例如西藏、俄国、印度、非洲，想象一下明天或者下个月要去旅行，然后花大把时间精力在网上收集资料，查看飞机票价格，做日程计划，找旅馆，上网看别人的游记和评论，然后考虑找朋友或者其他人结伴去玩。不一定真的要实践哦，当作演习也好，将来哪一天真的要去，这些工夫都没白费。。。

就这样训练自己的大脑把精力放在别处喽。很有效的，不出一两个星期，它就自动跑到别处去啦。

记住，你的脑子是你的雇员，你要训练它听你的指挥，而不是你被它控制。

9. 办事拖拉是不是严重心理问题？需要看医生吗？

偶然的拖拉是常见现象，几乎人人都有过不想做事拖拉一下的心情。但是如果经常拖延不办该办的事，给自己造成很大的心理压力和困扰，尤其是影响到工作和健康，就不是无伤大雅的小毛病了。严重的拖拉可能有各种原因，例如身体或者心理方面的疾病造成体力精力下降，或者对工作或其他不得不做的事情产生抵触心理。如果拖拉的现象经常而且严重，影响到正常的生活、工作、上学，或者因为经常迟到而影响到与亲友的关系，你应该考虑去看一下专业医务人员。

8. 问：我怎才能说服认识的人寻求专业心理帮助？我觉得他可能有忧郁症或者行为方面的症状。

答： 首先，很多有心理或者精神疾病的人没有意识到自己的行为和思想症状达到了严重的程度。你可以先跟这个人谈一谈你所看到的一些具体症状，说明你为他的健康担心，注意态度要缓和，站在关心他的立场，建议他跟专业人员咨询一下。 有一些病人，即使意识到自己有比较严重的症状和困难，仍然不肯看医生，这可能有很多原因，例如害怕被别人瞧不起，或者看不到自己的病症对身边人的直接影响，所以柔和地指出他们的症状给亲人朋友或同事带来的烦恼和担忧，有时能起到一定作用。

在决定看什么医生时，可以先找家庭医生或者全科医生进行全面检查，排除心理或者精神以外的原因，例如甲状腺失调，脑肿瘤，贫血，都可能带来精神方面的症状，服用某些药物或者滥用药物酒精之类也可能造成情绪和思考失调的症状。鼓励病人先看家庭或全科医生，可以帮助他缓解“我是不是疯子”的顾虑，比较容易接受。

最近一些年因为科学研究新成果和进步，不仅是精神医学专科而且全科医生都相当了解心理和精神疾病的生理原因，大脑中的化学和生理结构的病变引起的思想情绪和行为的症状，精神疾病带来的其他健康后果也需要内科或全科医生的照顾治疗，例如忧郁症会增加心血管疾病的危险。另外，在讨论的时候，可以用身体病变来类比精神疾病，说服病人看医生的必要。如果一个人怀疑自己得了中风或者脑瘤，他会不会去看医生？精神疾病也是一样的，不是“性格缺陷”。

全科医生的另一个好处是，他们可以有的放矢地推荐好的专科医生，帮助病人转诊到可靠的有经验名气好的心理或者精神科专家。如果病人仍然拒绝看心理专家，全科医生也会比较有效地询问原因，解除疑虑。

只有当病人有自杀或者伤害他人的倾向的时候，其他人，包括医生，才能够强制令病人住院治疗或观察。否则，没有人能违背病人的意愿，强迫他吃药或者住院。

问：海外华人看心理治疗师应该找中国医师还是非华人医生比较好？

答：关于这个问题有两方面的考虑：语言和文化。二者有联系但也有差别。我的观点是，找华人或者非华人心理治疗师，各有利弊需要考虑。在语言方面，看医生的人需要能够向医生解释自己每日生活状况和精神感情的状况。医生需要有耐心了解病人形容的症状而不是简单地假设。如果病人和医生之间有足够的互动和互相沟通理解，可以帮助新移民锻炼用英文表达自己思想和意愿的能力。要考虑一下自己的语言能力和交流程度，如果用当地语言交流比较慢，要有心理准备，治疗过程可能会延长。

在文化背景方面，心理治疗师如果对病人的陌生文化不了解，有可能造成交流的障碍，影响到治疗效果。但是，训练有素的治疗师对每个不同的病人都带着开通的不带偏见的心态，所以障碍应该是可以减小的。实际上很多美国的心理治疗师对中国文化相当有兴趣，有不少人有一定的了解和经验。更重要的是，心理治疗的目的是帮助人更好地适应他身处的社会中。因此一个没有当地文化背景的新移民常常需要调整自己固有的思想习惯。所以，一个非华人的治疗师可能更有助于查觉和意识到不同文化之间的差异冲突，令治疗效果更好。一个熟悉和融入当地社会文化的华裔治疗师也可以提供有效的帮助。

某些心理治疗方法可能在某些社会文化里有效而在另一些社会里效果不好，因为不同的社会有价值观和习俗方面的差异以及其它人为环境限制。虽然，一般来说心理治疗师不会刻意把自己的文化价值观强加给病人，在治疗过程中他对病人的思想转变仍会有很大的影响。所以，决定看哪一种治疗师，还是要看你自己的适应程度和文化方面的考量。

问：怎样才能找到好的精神科医生或者心理治疗师呢？

答：我认为，最可靠的办法还是通过别人的推荐。你可以问一问已经在看的医务人员，特别是你的全科或者家庭医生，请他推荐一个好的专家。

在美国目前的医疗环境下，大多数的精神科医生的基础临床知识是差不多的，比较偏重于药物治疗。一些精神科医生自己不提供谈话治疗，而是帮你转诊到心理学家或者专业搞心理治疗的社会工作者那里进行psychotherapy。 有些精神科医生有特定的专业训练和证书，或者主要治疗某种疾病，你选择时可以查询一下跟你的情况是否吻合，例如有些是抑郁症和焦虑症的专家，而有些人主要看精神分裂症或者药物或吸毒上瘾的病人。

在美国，心理治疗师是一个笼统的称号，没有固定要求的学位，一般情况下，可能是心理学家，受过心理科训练的社会工作者、护士、顾问，等等。就好象心理分析家一样，很多非医学院出身的专家，即使一直在教书和做研究，也可以经过一定的临床训练而够资格给病人提供心理治疗。所有这些心理健康专业人员中都有称职的好治疗师，但因为他们的教育和训练的背景不同，所以采取的治疗手段和方案也可能有所不同。

进行心理治疗时，最重要的因素之一是你的医生或治疗师是不是关注你的健康和需要，尤其是他能不能跟你有效地沟通，你们两人是否一拍即合，明白对方的意思。当你考虑这个医生或者治疗师是否适合自己时，注意一下他对你说的话是否让你感到茅塞顿开，或者帮助你从全新的角度看待问题，引导你建立新的思维方式。另外，相信你的直觉，跟他的沟通过程中你是否感到安全和舒服很重要。要想知道某一个医生/治疗师是否对你有帮助，只能实践了才知道。大多数情况下，谈过几次以后你就能心里有数，大致知道这个医生/治疗师跟你是否合适，治疗方向是否有效。

（Jun 旁白：如果遇到第一个医生/治疗师觉得不合适，也没什么可怕的，你并没有太大的损失，只是没有进步或者好转，不用害怕，另找一个好了。）

问：在看精神科医生或者心理治疗师之前，我应该做什么准备？我不知道会发生什么，如果谈到一半被触痛了或者感到很不舒服，只想逃走，怎么办？

答：没有需要特别的准备。不过，在门诊期间, 你最好把你所有重要问题和所有的烦恼告诉医生。 第一次门诊的长度一般从30分钟到1小时不等，收费也会根据时间长短而不同。就像你的家庭医生给你做身体检查的步骤一样，心理或者精神科医生会问你的主诉，现在的病史，过去的健康和病史，家属病史，正在服用什么药物等等。 通常情况下医生会感觉到你的情绪，但是每个人的表达感受的程度和方式不同。如果在治疗过程中，你感到不舒服，请尽可能当场让医生知道。离开出走或藏匿起来，不利于沟通，不能帮助医生了解你的问题。

我自己也遇到过朋友问，在报纸的专栏上也常常看到，这样的问题： 我的工作好无聊，跟上司关系不怎么好，或者升职没希望，总之因为各种原因，上班很不开心，我成天幻想跳槽，但又害怕外面的世界比现在的处境更糟糕，所以拖了很久也没有行动。类似的问题还有：1）现在的恋爱关系让我很不满意，但是两个人在一起这么久了，如果现在放弃过去几年岂不是浪费了？如果分手找不到更好的或者根本没人要怎么办？2）买房贷款太昂贵，夫妻两人一个人忽然失业，负担好重或者根本负担不起，很想把房子脱手换个小点的或者租房，但又怕住不惯，由奢入简会不会很痛苦？3）我现在学的专业其实一点也不喜欢，好后悔当初干选了它；真想转系转学转行，但是过去为它花了那么多时间精力学费，考了那么多的试，现在丢下岂不可惜？而且如果下一个专业也让我失望怎么办？总之这些问题有一个共同点 —- 我对现在的处境很不满意，实际上I’m miserable，但是又害怕改变，迈不出第一步，宁可在现在的状况里耗着，等待天降转机。

根据我的个人经验，如果什么都不做，事情当然也会有改变的，因为世上唯一不变的现象就是不停的变化。但是混混沌沌地不对自己的miserable 处境加以审度，不采取行动，坐等外界的变化降临，你会很压抑的，因为你觉得对自己的命运完全没有control，而且可能会浪费了好长一段时间。时间是无论怎样都不能挽回的，每一个苦闷的小时都是浪费掉的一小时生命，再也找不回来。

如果你觉得自己卡在这样一个“鸡肋”的处境中，不知道该怎么办，又很担心主动改变的后果可怕，我建议你问一问自己：Why am I doing THIS? 拒不选择也是一种选择，维持现状也是一个选择，也值得清醒地考虑一下理由。

注意，这个问题不等于Why am I not doing THAT? 很多时候，我们预见未来时，想象力特别丰富，看问题习惯了负面眼光的人，特别容易设想最坏的可能性，如果我行动了，主动干了ABC来改变自己的处境，搞不好会有XYZ发生，结果可能会如何如何糟糕。。。其实这是转移话题，我要问的是，你为什么现在正在干让你这么难受无聊不开心的事？暂时先别想为什么不选择别的，想想自己正在干什么，又是为什么。

并不是说，我总是建议采取行动改变，也不是说行动和改变是最佳方案，而是说，经过清醒思考而做出的选择比较不容易后悔。例如，也许你客观地看了一下自己的工作状况，发现虽然有时候很无聊，但是同事和老板跟你关系很好，拉拉家常，很舒服，你舍不得放弃这样愉快的人际关系；也许你烦恼工资不多，每次被妈妈问起的时候都要被她跟别人比较一番，让你很没面子，但是你觉得自己的工作很充实有意义，值得；也许你的老板是个变态的家伙，成天折磨你和同事，让大家生活在水深火热中，让你成天感到渺小和自卑—那你还等什么呢？

经过了审视和衡量，找出自己长期在温水里慢慢地煮啊煮的原因，就比较能够清醒地选择去留。没有标准答案，唯一我认为应该遵守的标准是，你自己觉得值不值得。例如一个人知道自己是同性恋，但是强迫自己在公共场合假装是异性恋，也不一定非要改变，如果他的老板是 Monica Goodling 这样的右派狂热分子，说实话就要丢饭碗，那么如果他觉得用伪装换取晋升和事业成功，值！那么也没错，只要别害到别人就好。 如果一个人婚姻很不幸福，但是他很清醒地知道离婚的身份会让他无比羞辱无地自容失去一切成日以泪洗面等等，那么他选择呆在不幸福的婚姻里，也是情有可原。第一先把自己的价值观搞搞清楚，弄清楚为什么选择现在的生活方式，才能客观地权衡值得不值得。

这还只是第一步，接下来是考虑值得不值得的过程，也是审视自己的价值观的过程。到时候再反省一下被自己看作是重如泰山的价值，绝对正确不可动摇的价值，是否真的那么了不起，真的值得让你用几年几十年的幸福人生去换；而那些早已当作是无论如何也不可能采取的价值和生活方式，是否真的那么可怕。这是后话了。

关于看医生的更多信息，尤其是当你不能肯定自己是否有精神或者心理方面的疾病时。

在美国，很多人的医疗保险是managed care 类型的，这种保险计划一般会要求你先去看全科或者家庭医生做基本的检查。有时候忧郁症或者其他类似精神疾病的症状可能是由非精神方面的病变造成的，或者因为服用其他药物而产生的副作用，家庭医生可以先做个全面检查找原因，如果认为需要转诊到专科医生继续诊断治疗，他会帮你开转诊证明(referral)。如果你的医疗保险允许你不经过全科医生之间看精神科医生，也不用担心，因为精神科医生也是medical doctors，受过系统的医学训练；他会给你做必要的生理检查，确定你的症状的根源，如果需要会帮你转诊到其他专科医生。如果他认为谈话治疗比较合适你的情况，而他自己又不提供这方面的服务，也会推荐你去看提供谈话治疗的心理治疗师。

（Jun 旁白：有一些病症，例如甲状腺分泌失调，贫血，中风；和一些常见药物，例如治疗高血压和长期神经痛的药物，固醇类抗炎症药物，甚至某种抗过敏药和戒烟药物，都可能有很像忧郁症或者思维失调症状的副作用，如果觉得有疑问，一定请跟你的医生详细讨论，不要害怕。 ）

问：精神科医生和心理咨询师有什么区别？精神科医生会不会硬要给我吃药？我很害怕吃药。 答：精神科医生跟其他科的医生一样，都是医学院毕业并有行医执照的，并且在毕业后要接受四年的住院医生训练(residency)，他们受过医学训练，可以进行普通全科的医学诊断和治疗。精神科医生一般对药物和谈话治疗都有专业的训练和经验。经过住院医生训练(residency) 的精神科医生也可能继续进修，做 fellowship， 更加集中专科的训练和研究。例如儿童和青少年的精神疾病。 心理学家一般是研究院毕业的心理学博士，在医院里受过至少一年的临床训练。但是心理学家一般在医药方面没有精神科医生的训练那么多，在美国大多数州里，心理学家是不能开处方药的。大多数的心理学家都学习和训练过各种类型的谈话疗法，并且有能力进行心理和神经心理科的诊断。 根据美国法律，即使是精神科专家医生也不能强迫任何病人吃药，只有精神心理法庭才能判决是否需要强制给病情严重的病人进行治疗，而且这种判决必须在病人已经威胁到自己或他人的生命时才成立。

（*Jun旁白：一个称职的精神科医生会根据病人的具体情况，包括他的病情对吃药或谈话治疗的接受程度，选择适合他的治疗方案，并且在治疗前跟病人彻底沟通，因为没有病人心甘情愿的合作，什么治疗方案都不会有好的效果。所以，双向的沟通是最重要的。一个称职的精神科医生，在需要时–例如当他觉得自己不合适做谈话治疗时–会推荐你去看心理学家；而一个称职的专家也会推荐你去看精神科医生，如果他认为你需要吃处方药治疗。他们不应该，大多数也不会因为抢生意而耽误了病人应得的最佳治疗方案。寻找心理学家时，应该问清楚他的学历，临床经验，是否能提供多种 psychotherapy 方法。现代 psychotherapy 已经比三十年前进步很多，积累的临床和科学研究和数据也越来越多，有一定的标准和治疗方案和理论基础，并不是弗洛伊德那时候的摸石头过河的状况了。）